Quais arquivos de ressonância magnética, raio-X e artrografia de punho este visualizador abre

O que um pedido de exame de imagem do punho costuma conter

A ressonância magnética de punho é quase sempre adquirida em uma bobina dedicada para extremidades pequenas, com o braço acima da cabeça ou ao lado do corpo, conforme o aparelho e a pergunta clínica. O núcleo do exame é um conjunto de séries coronais finas em densidade de prótons e eco de gradiente, anguladas sobre o complexo da fibrocartilagem triangular e o ligamento escafossemilunar, já que essas duas estruturas respondem pela maioria dos achados clinicamente relevantes, além de uma série axial pelo túnel do carpo quando há preocupação com compressão nervosa.

Quando a ressonância magnética simples deixa uma lesão ligamentar ambígua, o radiologista injeta contraste em um, dois ou nos três compartimentos do punho (radiocarpal, mediocarpal e radioulnar distal) e repete o exame, gerando uma artrorressonância composta por várias séries distintas, e não por uma única sequência.

As radiografias cobrem mais do que uma única incidência: uma série padrão de punho inclui projeções PA, perfil e oblíqua, e uma queda com a mão apoiada costuma acrescentar incidências dedicadas do escafoide, além de incidências com estresse em preensão e desvio ulnar para revelar uma linha de fratura sutil. Quando uma fratura do escafoide precisa ser acompanhada até a consolidação, a tomografia computadorizada é reformatada ao longo do eixo do próprio escafoide, e não dos planos anatômicos do corpo, pois esse é o único ângulo que mostra a linha de fratura com nitidez em toda a sua extensão.

Como os exames de imagem do punho costumam chegar até você

Como o punho tem um campo de visão pequeno e um espaçamento de pixel muito fino, as exportações de ressonância magnética e de raio-X costumam ser compactas em comparação com exames de articulações maiores: uma consulta inteira pode caber em uma fração do espaço de um exame de joelho ou quadril. A artrografia de três compartimentos é a exceção: espere várias séries reunidas em uma única pasta, e não uma sequência única, já que cada compartimento injetado é escaneado e salvo separadamente.

Uma série de escafoide do pronto-socorro após uma queda muitas vezes chega pelo portal do paciente como alguns arquivos DICOM soltos, sem nenhuma estrutura de pastas, e eles podem ser soltos direto no visualizador, sem preparação. Os CDs entregues pelo hospital são o caminho mais comum para a ressonância magnética e costumam conter um índice DICOMDIR ao lado da pasta DICOM propriamente dita; arraste essa pasta como está, em vez de procurar arquivos individuais dentro dela.

Arquivos ZIP são comuns quando uma clínica exporta de uma só vez toda a consulta de punho, e arquivos NIfTI aparecem ocasionalmente em fluxos de pesquisa que estudam instabilidade do carpo ou mapeamento de cartilagem. Os dois formatos são carregados da mesma forma que o DICOM nativo depois de soltos.

Formatos de arquivo compactado

Se o seu exame veio em um único arquivo compactado grande, solte-o diretamente no visualizador — nós o descompactamos no seu navegador.

• ZIP — o formato mais comum em CDs de hospitais e downloads de portais do paciente
• TAR — comum em conjuntos de dados de pesquisa
• .tar.gz e .tgz — TAR + compactação GZIP

Sintaxes de transferência DICOM

O formato técnico usado para codificar os dados de pixel dentro de um arquivo DICOM. Nosso visualizador decodifica todas as sintaxes de transferência comuns usadas por scanners clínicos.

• Implicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2)
• Explicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2.1)
• JPEG Lossless (1.2.840.10008.1.2.4.70)
• JPEG Extended 12-bit (usado em TCFC odontológica i-CAT)
• RLE Lossless
• Dados de pixel de 8, 12 e 16 bits
• Interpretações fotométricas MONOCHROME1 e MONOCHROME2

NIfTI (pesquisa / exames convertidos)

NIfTI (Neuroimaging Informatics Technology Initiative) é o formato usado pela maioria das ferramentas de pesquisa e pós-processamento. Se você passou seu exame por um pipeline como FreeSurfer ou fastMRI, provavelmente tem um arquivo NIfTI.

• .nii — volume NIfTI não compactado
• .nii.gz — NIfTI compactado em GZIP (o mais comum)

O que a espessura de corte significa para uma reconstrução 3D do punho

Uma série coronal ou axial de ressonância magnética de punho costuma ser adquirida com resolução no plano inferior a um milímetro, mas com apenas 2 mm entre os cortes. Isso oferece excelente detalhe do complexo da fibrocartilagem triangular e do ligamento escafossemilunar no plano nativo, mas deixa uma pilha fina demais, de frente para trás, para uma renderização volumétrica suave: você verá artefatos em degraus se tentar girá-la como um modelo 3D.

A tomografia no eixo do escafoide se comporta de forma diferente: ela é adquirida em um ângulo oblíquo escolhido para seguir o eixo longo do próprio osso, e não um plano padrão do corpo. Por isso, a reformatação se alinha naturalmente à fratura, sem exigir que um novo ângulo seja encontrado após o carregamento. Essa obliquidade é intencional, não um defeito do arquivo.

Já uma única radiografia em incidência do escafoide continua sendo o que é, uma projeção bidimensional plana sem dados de cortes por trás, não importa quantas outras incidências ou séries de ressonância magnética acompanhem o mesmo envio.

Compatibilidade em resumo

Guias de privacidade e visualização 3D

Quando um exame de punho não abre como você espera

Uma artrografia de três compartimentos exportada como vários ZIPs separados, um por compartimento, ainda abre normalmente: basta soltar cada ZIP, um de cada vez, e deixar o visualizador reuni-los na mesma sessão, sem tentar combinar os arquivos antes. Um punho pós-operatório com parafusos ou placa também carrega normalmente; o material metálico só afeta a aparência dos pixels perto do metal, não a leitura dos arquivos subjacentes. Os verdadeiros becos sem saída são CDs hospitalares protegidos por senha, que nenhum visualizador no navegador consegue abrir sem uma reexportação desprotegida, e laudos de medição de fornecedores salvos como PDFs ou capturas de tela em vez de DICOM, que nunca foram arquivos de imagem.