Sintomas comuns
- Dor ao longo do lado radial do punho, na base do polegar e sobre o estiloide radial
- Inchaço e dor à palpação diretamente sobre o primeiro compartimento extensor dorsal
- Dor ao agarrar, fazer pinça ou torcer com o polegar, como ao pegar um bebê no colo
- Teste de Finkelstein positivo, com dor reproduzida pelo desvio ulnar do punho com o polegar fechado dentro do punho cerrado
- Crepitação ou sensação de estalo sobre o estiloide radial com o movimento do polegar
- Dificuldade em atividades que exigem oposição do polegar, como abrir potes ou girar chaves
Tenossinovite de De Quervain: análise de ressonância magnética e raio-X por IA
Análise por IA de imagens de tenossinovite de De Quervain na ressonância magnética do punho. Entenda o espessamento dos tendões do primeiro compartimento dorsal, o derrame na bainha e as variantes de septo. 4 modelos de IA analisam em paralelo os achados do lado radial do punho.
A tenossinovite de De Quervain é uma condição dolorosa que afeta o primeiro compartimento dorsal do punho, envolvendo os tendões do abdutor longo do polegar (ALP) e do extensor curto do polegar (ECP) quando passam sobre o estiloide radial. É comumente desencadeada por movimentos repetitivos do polegar e do punho e é particularmente frequente em pais recentes, trabalhadores braçais e atletas de esportes de raquete. A ressonância magnética e a ultrassonografia são valiosas para confirmar o diagnóstico, avaliar o espessamento da bainha tendínea, identificar a septação em subcompartimentos e descartar outras causas de dor no lado radial do punho. Nosso consórcio de IA analisa imagens do punho para detectar anormalidades dos tendões e das bainhas no primeiro compartimento dorsal.
O que procuramos nos exames de imagem
- Espessamento do retináculo extensor do primeiro compartimento dorsal
- Líquido dentro da bainha tendínea que envolve os tendões do ALP e do ECP
- Espessamento do tendão e aumento de sinal indicando tendinopatia
- Edema peritendíneo e subcutâneo ao redor do estiloide radial
- Septação dentro do primeiro compartimento dorsal (subcompartimento separado do ECP)
- Edema ósseo no estiloide radial em casos graves ou crônicos
Perguntas frequentes
Por que a septação do subcompartimento do primeiro compartimento dorsal afeta os resultados do tratamento?
Até 30% das pessoas têm um septo fibroso ou ósseo que cria um subcompartimento separado para o tendão do extensor curto do polegar dentro do primeiro compartimento dorsal. Quando uma infiltração de corticoide é aplicada no compartimento principal que contém o abdutor longo do polegar, o subcompartimento do ECP pode não ser alcançado, o que explica taxas de falha de aproximadamente 30% quando há septação, em comparação com menos de 10% sem septação. A ressonância magnética ou a ultrassonografia podem identificar a septação antes da cirurgia, orientando se é necessária uma técnica de infiltração em dois compartimentos ou uma liberação cirúrgica com abertura deliberada dos dois subcompartimentos. Nossa IA avalia a anatomia do primeiro compartimento dorsal, incluindo a septação.
Como a ressonância magnética distingue a tenossinovite de De Quervain de outras causas de dor no lado radial do punho?
A ressonância magnética visualiza diretamente o espessamento do retináculo extensor do primeiro compartimento dorsal, o líquido ao redor dos tendões do ALP e do ECP, o edema peritendíneo e subcutâneo ao redor do estiloide radial e a alteração de sinal do tendão que indica tendinopatia. É importante que a ressonância magnética avalie ao mesmo tempo o escafoide quanto a fratura ou pseudoartrose, a primeira articulação carpometacarpal quanto a osteoartrite, a zona de intersecção no cruzamento do segundo compartimento dorsal quanto à síndrome da intersecção e o nervo radial superficial quanto à síndrome de Wartenberg. Essa avaliação diferencial é essencial porque a dor no lado radial do punho tem inúmeras causas com tratamentos distintos, e a de De Quervain é um diagnóstico clínico que a imagem pode confirmar ou refutar.
Quais são as opções de tratamento da tenossinovite de De Quervain em ordem de invasividade?
O tratamento de primeira linha inclui tala em espica do polegar mantendo o punho e o polegar em posição neutra, medicação anti-inflamatória e modificação de atividades, evitando pinça e torção repetitivas. A infiltração de corticoide no primeiro compartimento dorsal resolve 70-90% dos casos primários. Quando há septação, a infiltração guiada por ultrassom nos dois compartimentos melhora as taxas de sucesso. A liberação cirúrgica do primeiro compartimento dorsal é reservada para casos que falham após duas a três infiltrações e é altamente eficaz, com baixa recorrência. Achados de ressonância magnética de degeneração tendínea grave ou de grande septação do subcompartimento sustentam considerar a liberação cirúrgica mais cedo em vez de infiltrações repetidas.
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