Doença de Kienböck: análise de ressonância magnética e raio-X por IA

A classificação de Lichtman define a progressão da doença: o estágio I mostra radiografias normais, com evidência de edema da medula na ressonância como sinal T1 reduzido e T2 elevado no semilunar. O estágio II demonstra esclerose do semilunar na radiografia, sem perda de altura. O estágio IIIA apresenta colapso do semilunar com alinhamento do carpo preservado. O estágio IIIB acrescenta flexão fixa do escafoide e migração proximal do capitato. O estágio IV inclui osteoartrite generalizada radiocarpal e mediocarpal. O tratamento depende do estágio: os estágios I e II podem se beneficiar de imobilização ou revascularização, os estágios II a IIIA de procedimentos de nivelamento articular quando há variância ulnar negativa, o estágio IIIB de fusão carpal limitada, como a fusão escafocapitato ou escafotrapézio-trapezoide, e o estágio IV de carpectomia da fileira proximal ou artrodese total do punho. Nossa IA estadia a doença para orientar essas decisões.

A variância ulnar negativa, definida como a ulna ser mais curta que o rádio em mais de 1 mm em uma radiografia PA padronizada com o antebraço em rotação neutra, concentra a carga compressiva do rádio na articulação radiossemilunar e reduz o papel do TFCC na distribuição de forças. Essa variante anatômica está presente em aproximadamente 75% dos pacientes com Kienbock, em comparação com 20% da população geral. Procedimentos de nivelamento articular, incluindo a osteotomia de encurtamento do rádio ou a osteotomia de alongamento da ulna, igualam a distribuição de carga, reduzindo a compressão sobre o semilunar isquêmico. Nossa IA mede a variância ulnar como parâmetro padrão em todos os exames de punho por causa de sua relevância terapêutica direta na doença em estágio inicial.

A ressonância magnética detecta a doença de Kienbock no estágio I ao identificar edema ósseo como sinal T1 reduzido e T2 aumentado, antes que qualquer anormalidade estrutural seja visível na radiografia ou na tomografia. Essa janela de detecção precoce é crítica do ponto de vista terapêutico, porque a intervenção antes do colapso do semilunar, especialmente o nivelamento articular na presença de variância ulnar negativa ou procedimentos de revascularização, tem resultados substancialmente melhores do que o tratamento após o colapso do estágio IIIA. A tomografia é complementar para avaliar a presença e o grau de traços de fratura coronal no semilunar e para o planejamento cirúrgico, mas não consegue detectar o comprometimento vascular pré-colapso que a ressonância revela. A ressonância com gadolínio também pode avaliar a vascularização residual do semilunar ao demonstrar realce no osso viável.