Tipos de lesão do punho explicados: de lesões do TFCC ao túnel do carpo

Ruptura do TFCC

O complexo da fibrocartilagem triangular é uma estrutura de cartilagem e ligamentos no lado ulnar (do dedo mínimo) do punho, que amortece a articulação e estabiliza a articulação radiulnar distal. As rupturas do TFCC causam dor no lado ulnar do punho, estalos e fraqueza ao segurar ou girar. As rupturas traumáticas, por quedas ou esportes, podem cicatrizar com imobilização, enquanto as rupturas degenerativas são comuns com o envelhecimento. A ressonância magnética ou a artrorressonância é a principal ferramenta diagnóstica. Veja como identificar rupturas do TFCC nos exames de imagem em nosso guia de leitura da ressonância magnética do punho.

Fratura do escafoide

Osso do carpo mais frequentemente fraturado, o escafoide é vulnerável em quedas com a mão espalmada. A fratura pode não aparecer nas radiografias iniciais, levando a um diagnóstico tardio. A dor na tabaqueira anatômica é o sinal clínico clássico. O suprimento sanguíneo peculiar do escafoide torna a pseudoartrose e a necrose avascular preocupações reais. Para informações detalhadas sobre as opções de consolidação, veja nosso artigo sobre consolidação da fratura do escafoide sem cirurgia.

Síndrome do túnel do carpo

A síndrome do túnel do carpo ocorre quando o nervo mediano é comprimido ao passar pelo túnel do carpo, no punho. Os sintomas incluem dormência, formigamento e dor no polegar e nos dedos indicador, médio e anelar, muitas vezes piores à noite. As causas incluem uso repetitivo da mão, gravidez, diabetes e distúrbios da tireoide. Os casos leves respondem a tala e modificação das atividades, enquanto os casos graves com atrofia muscular exigem liberação cirúrgica. A ressonância magnética pode mostrar inchaço e achatamento do nervo dentro do túnel.

Tenossinovite de De Quervain

Esta condição envolve inflamação dos tendões do lado do polegar no punho, especificamente o abdutor longo do polegar e o extensor curto do polegar. Causa dor nos movimentos do polegar, ao segurar objetos e no desvio do punho. É comum em pais de recém-nascidos, pelo ato repetitivo de levantar o bebê, e em pessoas que fazem movimentos repetitivos de pinça. O tratamento inclui tala com espica de polegar, infiltração de corticoide (muito eficaz, com 80 por cento de resolução) e, raramente, liberação cirúrgica do primeiro compartimento dorsal.

Cisto sinovial (ganglion)

Os cistos gangliônicos são a massa de partes moles mais comum na mão e no punho. São bolsas preenchidas por líquido que surgem das cápsulas articulares ou das bainhas dos tendões, mais comumente no dorso do punho. A maioria dos gânglios é indolor e pode variar de tamanho. O tratamento vai da observação (muitos desaparecem espontaneamente) à aspiração ou excisão cirúrgica nos cistos sintomáticos. A ressonância magnética mostra claramente a natureza cística e a origem da massa, distinguindo-a de outros tumores de partes moles.

Principais pontos

• As rupturas do TFCC causam dor no lado ulnar do punho e podem exigir artrorressonância para um diagnóstico preciso
• As fraturas do escafoide podem ser ocultas na radiografia e trazem desafios próprios de consolidação, por causa do suprimento sanguíneo
• A síndrome do túnel do carpo varia de leve a grave, e o tratamento depende do grau de compressão do nervo
• A tenossinovite de De Quervain responde bem à infiltração de corticoide na maioria dos casos

Perguntas frequentes