Como ler uma ressonância magnética do punho: guia para o paciente
Entenda seu laudo de ressonância magnética do punho, incluindo a avaliação do TFCC, a detecção de fratura do escafoide e os achados do túnel do carpo.
A ressonância magnética do punho oferece detalhes primorosos da anatomia complexa reunida nesta pequena articulação. Com oito ossos do carpo, numerosos ligamentos intercarpais, o TFCC e vários tendões, a ressonância magnética do punho exige técnica cuidadosa e interpretação sistemática. Este guia explica como as principais estruturas aparecem na ressonância magnética e o que as alterações mais comuns significam para o seu diagnóstico.
Sequências de ressonância magnética para o punho
- Imagens ponderadas em T1: as melhores para a anatomia óssea, mostrando a medula gordurosa como sinal brilhante e o osso cortical como escuro
- T2 com supressão de gordura: destaca líquido, edema e inflamação como sinal brilhante sobre um fundo de gordura suprimida
- Sequências gradiente-eco 3D: oferecem cobertura em cortes finos, ideal para estruturas pequenas como os ligamentos intercarpais
- Artrorressonância: o contraste injetado na articulação melhora a detecção de rupturas do TFCC, perfurações ligamentares e defeitos de cartilagem
TFCC na ressonância magnética
O TFCC é mais bem avaliado nos cortes coronais. Um TFCC normal aparece como uma estrutura escura e triangular que se estende da face ulnar do rádio distal até a base do processo estiloide da ulna. As rupturas aparecem como aumento de sinal atravessando o disco nas imagens T2. As perfurações centrais (degenerativas) mostram um defeito na substância do disco, enquanto as rupturas periféricas mostram alterações de sinal na inserção ulnar ou radial. A artrorressonância melhora significativamente a sensibilidade. Para saber mais sobre lesões do TFCC, veja nosso guia dos tipos de lesão do punho.
Escafoide na ressonância magnética
A ressonância magnética é o padrão-ouro para detectar fraturas ocultas do escafoide, não visíveis na radiografia. As fraturas agudas mostram uma linha de baixo sinal nas imagens T1, com edema ósseo brilhante ao redor nas sequências T2/STIR. A necrose avascular do polo proximal aparece como sinal diminuído em T1 e T2, indicando perda da medula gordurosa normal. A pseudoartrose mostra linha de fratura persistente com margens escleróticas e possíveis alterações císticas. Saiba mais sobre as decisões de tratamento em nosso artigo sobre a consolidação da fratura do escafoide.
Túnel do carpo na ressonância magnética
A ressonância magnética da síndrome do túnel do carpo mostra alterações características nas imagens axiais no nível do hâmulo do hamato. O nervo mediano pode parecer inchado (área de secção transversal maior que 10 milímetros quadrados), achatado no nível da compressão e com aumento do sinal em T2, indicando edema. O retináculo dos flexores pode abaular em direção à palma. Esses achados se correlacionam com os resultados dos estudos de condução nervosa e ajudam a orientar as decisões de tratamento.
Principais pontos
- A artrorressonância é a técnica mais sensível para rupturas do TFCC e perfurações ligamentares
- A ressonância magnética detecta fraturas ocultas do escafoide que a radiografia não vê, evitando atraso no tratamento
- A necrose avascular aparece como sinal diminuído em T1 e T2, um achado preocupante
- O inchaço e o achatamento do nervo mediano na ressonância magnética se correlacionam com a gravidade do túnel do carpo
Perguntas frequentes
A artrorressonância é melhor do que a ressonância magnética convencional para problemas no punho?
A artrorressonância é superior para detectar rupturas do TFCC, lesões dos ligamentos intercarpais e pequenos defeitos de cartilagem, porque o contraste injetado distende a articulação e delineia estruturas que de outra forma poderiam ser difíceis de ver. A ressonância magnética convencional costuma ser suficiente para fraturas, túnel do carpo, problemas nos tendões e cistos gangliônicos.
A ressonância magnética pode deixar passar uma fratura no punho?
A ressonância magnética tem sensibilidade muito alta para lesões ósseas e raramente deixa passar fraturas. Ela detecta edema ósseo (edema da medula óssea) de reações de estresse mesmo antes de surgir uma linha de fratura visível. No entanto, fraturas corticais muito pequenas sem edema ósseo poderiam, em teoria, passar despercebidas, e é por isso que a tomografia pode ser usada como exame complementar em certos casos.
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