Sinais de fratura do escafoide nos exames de imagem: fratura oculta do punho e risco de necrose avascular

Até 20% das fraturas do escafoide são ocultas nas radiografias iniciais, porque as fraturas sem desvio da cintura produzem apenas uma tênue radiolucência encoberta pela sobreposição dos ossos do carpo. A ressonância magnética alcança sensibilidade próxima de 100% ao detectar o edema ósseo como sinal reduzido em T1 e aumentado em T2, mesmo quando a própria linha de fratura é invisível no raio-X. Nossa IA avalia as duas modalidades para maximizar a detecção e orienta se uma ressonância magnética imediata é justificada com base nos achados clínicos e radiográficos.

O escafoide recebe seu suprimento sanguíneo de forma retrógrada, principalmente por vasos da crista dorsal que entram na cintura. As fraturas do polo proximal interrompem esse suprimento, deixando o fragmento proximal com alto risco de necrose avascular e pseudoartrose se a imobilização for adiada. As fraturas do polo distal têm suprimento sanguíneo independente e consolidam de forma confiável com gesso. Nossa IA identifica a zona da fratura, mede o desvio e a angulação e sinaliza o acometimento do polo proximal, que exige avaliação ortopédica urgente.

A pseudoartrose se caracteriza por margens de fratura escleróticas, formação de cistos e uma deformidade em corcunda que indica instabilidade do segmento intercalar dorsal (DISI), com ângulo escafolunar acima de 60 graus. A necrose avascular do polo proximal aparece como sinal baixo difuso em T1 sem realce por gadolínio, refletindo ausência de perfusão. A tomografia quantifica o espaço e a deformidade para o planejamento cirúrgico. Nossa IA descreve cada um desses parâmetros para orientar a decisão entre procedimentos de enxerto ósseo e cirurgia de salvamento.