Sintomas comuns
- Dor no lado ulnar do punho localizada no lado do dedo mínimo
- Dor que piora ao agarrar, girar o antebraço ou fazer atividades de empurrar
- Sensação de estalo ou travamento com pronação e supinação
- Fraqueza ao agarrar e força reduzida na rotação do antebraço
- Dor à palpação no sinal da fóvea, entre o estiloide ulnar e o tendão do flexor ulnar do carpo
- Sensação de instabilidade ou falseio do punho durante tarefas de rotação
Sinais de lesão do TFCC na ressonância: dor ulnar no punho, pistas na radiografia e tipos de Palmer
Veja os sinais de lesão do TFCC na ressonância, os tipos traumático e degenerativo de Palmer, a variância ulnar na radiografia do punho, a instabilidade da ARUD, o uso da artrorressonância e os limites das radiografias.
Visão geral
O complexo da fibrocartilagem triangular (TFCC) é um estabilizador essencial da articulação radioulnar distal, atuando como amortecedor entre a ulna e os ossos do carpo. As lesões do TFCC são classificadas como traumáticas (Palmer tipo 1) ou degenerativas (Palmer tipo 2). A ressonância magnética, especialmente a artro-RM, é valiosa para avaliar a integridade do TFCC, a localização da lesão e a instabilidade associada. Nosso consórcio de IA avalia a morfologia do TFCC, identifica o tipo e a localização da lesão e avalia a articulação radioulnar distal quanto a instabilidade.
O raio-X pode mostrar a variância ulnar, o alinhamento do rádio distal ou uma fratura associada, mas a ressonância magnética é necessária para ver o disco de fibrocartilagem, a fixação foveal e os estabilizadores da radioulnar distal. Se a dor veio após um trauma, compare com fratura do rádio distal; se a dúvida principal é a instabilidade intrínseca do carpo, compare com lesão escafolunar. Você também pode abrir radiografias do punho no visualizador gratuito de raio-X do punho antes de decidir se a ressonância magnética ou a artro-RM é o próximo exame mais relevante para discutir com um médico.
Principais achados de imagem
- Sinal alto ou descontinuidade no disco do TFC na ressonância magnética coronal
- Palmer tipo 1 (traumática): localização periférica ou central da lesão
- Palmer tipo 2 (degenerativa): afinamento e perfuração do disco
- Fratura associada do estiloide ulnar ou impacto ulnar
- Subluxação ou derrame da articulação radioulnar distal
- Variância ulnar positiva contribuindo para a carga no TFCC
Perguntas frequentes
O que é a classificação de Palmer para lesões do TFCC e por que ela importa clinicamente?
As lesões Palmer tipo 1 são traumáticas e subdivididas por localização: 1A disco central, 1B ulnar periférica (foveal), 1C distal (ligamento ulnocárpico) e 1D radial (incisura sigmoide). As lesões Palmer tipo 2 são degenerativas, graduadas de 2A a 2E, representando afinamento progressivo do disco, perfuração, desgaste do ligamento lunotriquetral, condromalácia da cabeça da ulna e condromalácia do carpo. As lesões periféricas do tipo 1B têm o melhor potencial de cicatrização devido à vascularização preservada, enquanto as lesões centrais do tipo 1A cicatrizam mal e muitas vezes exigem desbridamento artroscópico. Nossa IA classifica as lesões de acordo com esse sistema e avalia a articulação radioulnar distal quanto a instabilidade associada.
Como a variância ulnar influencia a patologia e o tratamento do TFCC?
A variância ulnar descreve a diferença de comprimento entre a ulna distal e o rádio. A variância ulnar positiva concentra a carga no TFCC, acelerando as alterações degenerativas do tipo 2 e a síndrome de impacto ulnar com condromalácia do semilunar e do piramidal. A variância negativa reduz a carga no TFCC, mas está associada à doença de Kienböck. Nossa IA mede a variância ulnar em radiografias PA com o antebraço em rotação neutra, pois a variância muda em até 2 mm entre a pronação e a supinação completas. A osteotomia de encurtamento da ulna é a principal estratégia cirúrgica quando a variância positiva acompanha lesões degenerativas do TFCC. Se a redução do espaço articular for o achado dominante, compare com artrite do punho; se houver inclinação ou encurtamento pós-traumático do rádio distal, compare com fratura do rádio distal.
Quais achados de ressonância magnética distinguem uma lesão do TFCC cirurgicamente significativa de uma variação normal?
O disco central normalmente mostra sinal uniformemente baixo em todas as sequências. As lesões patológicas aparecem como sinal alto focal em T2 ou descontinuidade completa atravessando o disco. O desprendimento foveal (tipo 1B) se manifesta como líquido entre a fixação ulnar e a fóvea, com instabilidade da articulação radioulnar distal. Pseudolesões por artefato de ângulo mágico podem imitar lesões do lado radial em sequências padrão e devem ser confirmadas em planos perpendiculares. A artro-RM com gadolínio intra-articular aumenta a sensibilidade para lesões completas ao demonstrar extravasamento de contraste. Nossa IA interpreta as alterações de sinal no contexto anatômico para minimizar falsos positivos.
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