Artigos de imagem e ortopedia do punho
O carpo reúne oito ossos pequenos, um disco de fibrocartilagem e dois ossos do antebraço em uma articulação do tamanho de uma noz, de modo que seus laudos de imagem parecem outra língua em comparação com os de um exame de ombro ou quadril. Os artigos a seguir percorrem esse vocabulário, uma estrutura de cada vez.
🩹Esta lesão do carpo vai cicatrizar sozinha?
📋Como interpretar um exame de punho
📊Graus de lesão e sistemas de classificação
⚖️Como escolher entre os tipos de exame
Como ler um laudo de ressonância magnética de punho estrutura por estrutura
O laudo de uma ressonância magnética de punho raramente se lê de cima para baixo como um romance. Os radiologistas avaliam estrutura por estrutura, e conhecer a ordem ajuda a encontrar a frase que realmente importa para você. A maioria dos laudos começa pelo complexo da fibrocartilagem triangular, a almofada de cartilagem e ligamentos no lado do dedo mínimo do punho, que absorve a carga transmitida pelo antebraço. Ao lado dele aparece uma medida chamada variância ulnar, que compara o comprimento relativo dos dois ossos do antebraço no punho; uma ulna mais longa concentra mais força sobre esse mesmo disco de cartilagem e pode acelerar o desgaste ao longo dos anos.
Em seguida, o laudo costuma passar aos ligamentos intrínsecos do carpo, especialmente o ligamento escafossemilunar, entre o escafoide e o semilunar, e o ligamento semilunopiramidal, entre o semilunar e o piramidal. Essas pequenas faixas são graduadas conforme a quantidade de fibras rompidas e se os ossos que elas unem começaram a sair do alinhamento nas imagens. O escafoide recebe seu próprio parágrafo porque seu suprimento sanguíneo entra principalmente por uma extremidade, perto do lado do polegar, e percorre o osso para trás. Uma fratura perto da extremidade distal pode interromper totalmente esse suprimento, e é por isso que os radiologistas comentam especificamente em que ponto do escafoide está a linha de fratura.
Mais adiante, procure uma linha sobre a articulação radioulnar distal, o pequeno pivô em que os dois ossos do antebraço giram um contra o outro e permitem girar uma maçaneta ou uma chave de fenda. Os laudos também descrevem o túnel do carpo e o nervo mediano que passa por ele, indicando se o nervo parece comprimido ou edemaciado, e os seis compartimentos extensores no dorso do punho, onde os tendões podem desenvolver inflamação própria, independente de qualquer lesão óssea ou ligamentar.
Lesões do TFCC, instabilidade do carpo e consolidação do escafoide: o que os termos significam
As lesões do complexo da fibrocartilagem triangular costumam ser classificadas pelo sistema de Palmer. A Classe 1 abrange lesões traumáticas por uma única queda ou torção e é subdividida conforme a localização da lesão no disco, já que uma lesão perto da borda externa frequentemente pode ser reparada, enquanto uma lesão central geralmente não pode. A Classe 2 abrange lesões degenerativas, que se desenvolvem gradualmente junto com o desgaste do lado ulnar, e são estadiadas pelo grau de afinamento da cartilagem e de alteração óssea acumulado, e não por um único momento traumático.
Instabilidade do carpo descreve um padrão em que ligamentos rompidos deixam os ossos do carpo saírem de seu alinhamento normal, mais frequentemente classificada como instabilidade em segmento intercalado dorsal ou volar, conforme o lado para o qual o semilunar gira na radiografia em perfil. Consolidação do escafoide é o termo para uma fratura que terminou de cicatrizar em osso sólido; o oposto, a pseudoartrose, significa que o espaço da fratura nunca se uniu e os dois fragmentos continuam separados, o que, com o tempo, pode alterar o movimento e a distribuição de carga de todo o punho.
Prazos de cicatrização e por que uma fratura de escafoide não diagnosticada é importante
Uma fratura estável do escafoide perto da extremidade larga costuma consolidar em seis a oito semanas de imobilização com gesso, porque esse segmento tem um suprimento sanguíneo local rico. Fraturas na cintura estreita ou na ponta distal podem levar de três a quatro meses, e algumas nunca consolidam sem cirurgia, porque o fluxo sanguíneo retrógrado simplesmente não alcança esse fragmento. É exatamente por isso que uma fratura de escafoide não diagnosticada é levada tão a sério: é fácil confundi-la com uma simples entorse na primeira radiografia, mas, sem tratamento, o osso pode morrer no lugar, colapsar e arrastar os ossos vizinhos do punho para um padrão degenerativo bem mais difícil de tratar do que a fratura original.
As lesões dos ligamentos escafossemilunar e semilunopiramidal cicatrizam em um ritmo mais lento e variável que o osso. Lesões parciais tratadas cedo com imobilização e mudança de atividades podem se estabilizar em oito a doze semanas, enquanto lesões completas que já deixaram os ossos se deslocarem geralmente exigem reparo ou reconstrução cirúrgica, seguidos de meses de movimento protegido até que o reparo seja considerado apto a suportar carga total novamente.
Quais são os objetivos da reabilitação após cirurgia do punho
Após uma fratura do rádio distal, a fisioterapia inicial se concentra em controlar o inchaço e recuperar o movimento dos dedos e do polegar para que a mão não enrijeça enquanto o punho está imobilizado, avançando depois para a rotação do antebraço e o fortalecimento da preensão, quando o osso já tolera carga. Após a fixação do escafoide com parafuso percutâneo, a fisioterapia é mais conservadora no início, protegendo a fixação enquanto a fratura consolida, antes de reintroduzir a extensão do punho e os exercícios de preensão com carga. Após a liberação do túnel do carpo, a prioridade passa a ser exercícios de deslizamento nervoso e o manejo do tecido cicatricial, já que o objetivo é restaurar o movimento normal do nervo mediano pelo túnel, e não reconstruir a força óssea.
Raio-X, ressonância magnética, artrorressonância ou tomografia: qual responde à sua pergunta
A radiografia simples continua sendo o primeiro exame diante de uma suspeita de fratura, porque é rápida e mostra claramente o alinhamento ósseo, embora uma fissura fina do escafoide possa ser invisível no primeiro dia e só aparecer em uma nova radiografia semanas depois. A ressonância magnética é mais indicada para questões de partes moles: pode mostrar uma lesão do TFCC, contusão óssea inicial do escafoide antes de a linha de fratura aparecer na radiografia ou edema ao redor do nervo mediano. A artrorressonância, em que o contraste é injetado diretamente na articulação antes do exame, aprimora a visualização de pequenas lesões ligamentares, como a do ligamento escafossemilunar, que uma ressonância magnética padrão pode não detectar. A tomografia computadorizada é a ferramenta preferida quando a fratura já está confirmada e o cirurgião precisa de um mapa tridimensional preciso da posição dos fragmentos e de qualquer falha de consolidação antes de planejar a fixação.
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Iniciar análiseTodos os artigos desta página são leituras educativas sobre a anatomia do punho e do carpo, não um diagnóstico do seu exame. O TFCC, os pequenos ligamentos do carpo e o escafoide são estruturas pouco tolerantes, que penalizam o tratamento tardio ou incorreto, de modo que nada aqui substitui um cirurgião de mão e punho ou um radiologista musculoesquelético avaliando suas imagens reais junto com seu histórico e exame físico.
Perguntas frequentes
O que significa "Palmer Classe 1B" em um laudo de ressonância magnética de punho?
Palmer Classe 1B identifica uma lesão traumática do complexo da fibrocartilagem triangular em sua inserção na ulna, longe da zona central e pouco vascularizada do disco. Como esse local de inserção tem suprimento sanguíneo próprio, as lesões ali são as mais propensas a reparo cirúrgico, e não apenas a desbridamento.
Por que uma fratura do escafoide às vezes não aparece no primeiro raio-X?
Uma fissura fina no osso denso do escafoide pode ser sutil demais para ser vista até que o osso ao redor comece a ser reabsorvido ao longo da linha de fratura, o que leva de uma a duas semanas. Por isso, uma lesão no punho com dor na tabaqueira anatômica e uma primeira radiografia normal costuma ser imobilizada e reavaliada por imagem, ou encaminhada para ressonância magnética, em vez de ser liberada de imediato.
O que é variância ulnar e por que ela importa?
A variância ulnar mede se a ulna é mais longa, mais curta ou do mesmo nível que o rádio na articulação do punho. A variância positiva sobrecarrega mais o complexo da fibrocartilagem triangular e está associada a lesões degenerativas do TFCC e ao impacto ulnar, e é por isso que essa medida aparece no início da maioria dos laudos de ressonância magnética de punho.
Como uma lesão do ligamento escafossemilunar difere de uma entorse?
Uma entorse indica que as fibras do ligamento estão esticadas ou parcialmente rompidas, mas o escafoide e o semilunar ainda se movem juntos normalmente. Uma ruptura completa do escafossemilunar permite que os dois ossos se separem e girem de forma independente, o que aparece na radiografia como um espaço alargado entre eles e geralmente exige reparo cirúrgico, e não apenas imobilização.
Quanto tempo após a liberação do túnel do carpo posso usar a mão normalmente?
O uso leve da mão em tarefas diárias costuma ser retomado em uma a duas semanas, conforme a incisão cicatriza, enquanto a força total de preensão e a resistência à volta da dormência se desenvolvem gradualmente ao longo de dois a três meses, à medida que o nervo mediano completa sua recuperação pelo túnel liberado.
Preciso de uma artrorressonância ou uma ressonância magnética de punho padrão é suficiente?
Uma ressonância magnética padrão geralmente basta para rastrear lesões do TFCC, contusões ósseas e inflamação tendínea. A artrorressonância, que acrescenta contraste injetado, é reservada para casos em que há suspeita de uma pequena lesão do ligamento escafossemilunar ou semilunopiramidal, mas sem clareza, já que o contraste destaca um ligamento rompido com muito mais nitidez que um exame sem contraste.