Sintomas comuns
- Dor dorsal no punho localizada sobre o intervalo escafolunar, logo distal ao tubérculo de Lister
- Dor que piora com carga em extensão do punho, na posição de flexão de braço ou ao agarrar
- Estalido audível ou palpável durante o desvio do punho de ulnar para radial (teste de Watson)
- Força de preensão reduzida em comparação com o punho oposto
- Inchaço do punho após atividade que melhora com repouso
- Rigidez e deformidade progressivas do punho em casos crônicos não tratados
Sinais de lesão escafossemilunar na radiografia: alargamento, DISI e punho SLAC
Veja os sinais de lesão escafossemilunar na radiografia e na ressonância, alargamento escafossemilunar, ângulo DISI, incidências com punho cerrado, ruptura ligamentar, progressão para punho SLAC e pistas de alinhamento do carpo.
Visão geral
O ligamento escafolunar (EL) é o ligamento intrínseco do carpo mais importante, e sua ruptura leva à instabilidade progressiva do carpo conhecida como colapso avançado escafolunar (SLAC). As lesões escafolunares vão de rupturas parciais à ruptura completa com dissociação. A imagem avalia a integridade do ligamento, o alargamento do intervalo escafolunar, o alinhamento do carpo e as alterações degenerativas secundárias. Nosso consórcio de IA avalia a morfologia do ligamento escafolunar, mede o intervalo escafolunar, avalia o ângulo escafolunar e identifica sinais de desalinhamento do carpo.
A lesão escafolunar é uma página do punho em que o raio-X e a ressonância magnética respondem a perguntas diferentes: radiografias com punho cerrado ou sob estresse mostram o alargamento dinâmico, enquanto a ressonância magnética avalia as fibras dorsais do ligamento e o edema associado. Veja o trauma relacionado do punho em fratura do escafoide e a lesão dos estabilizadores de partes moles em lesão do TFCC. Você pode abrir radiografias PA, perfil, oblíquas ou com punho cerrado no visualizador gratuito de raio-X do punho para uma olhada privada no navegador antes de usar qualquer explicação por IA.
Principais achados de imagem
- Lesão ou descontinuidade do ligamento escafolunar na ressonância magnética coronal
- Alargamento do intervalo escafolunar maior que 3 mm no raio-X (sinal de Terry Thomas)
- Ângulo escafolunar aumentado, maior que 60 graus
- Sinal do anel cortical na incidência PA indicando subluxação rotatória do escafoide
- Padrão de instabilidade do segmento intercalar dorsal (DISI)
- Alterações degenerativas do punho SLAC em lesões crônicas
Perguntas frequentes
O que é o ângulo escafolunar e quando ele é anormal?
O ângulo escafolunar é medido em uma radiografia de perfil do punho como o ângulo entre o eixo longo do escafoide e o eixo longo do semilunar. A faixa normal é de 30 a 60 graus, com média de aproximadamente 47 graus. Um ângulo acima de 60 a 70 graus indica instabilidade do segmento intercalar dorsal (DISI), ou seja, o semilunar se inclinou dorsalmente em relação ao capitato enquanto o escafoide se fletiu para a palma após a falência do ligamento escafolunar. Nossa IA mede esse ângulo em incidências de perfil e o correlaciona com a morfologia do ligamento na ressonância magnética e com a largura do intervalo escafolunar nas incidências PA.
Como a instabilidade escafolunar não tratada evolui para o punho SLAC?
O colapso avançado escafolunar (SLAC) segue uma sequência degenerativa previsível. O estágio I envolve artrose isolada entre o estiloide radial e o escafoide distal. O estágio II acrescenta artrose entre o polo proximal do escafoide e o rádio. O estágio III envolve artrite mediocárpica entre o capitato e o semilunar, à medida que ocorre a migração proximal do capitato. A articulação radiolunar é caracteristicamente preservada. Nossa IA identifica o estágio do SLAC com base nos padrões de redução do espaço articular, o que determina diretamente se é adequada uma reconstrução que preserve o movimento ou uma artrodese parcial/total do punho. Para a redução degenerativa do espaço articular que não seja SLAC, compare com artrite do punho.
Quais são os sinais na ressonância magnética e na radiografia de ruptura aguda versus crônica do ligamento escafolunar?
Na fase aguda, a ressonância magnética mostra descontinuidade ou sinal alto em T2 no componente dorsal ou volar do ligamento escafolunar, com derrame na articulação radiocárpica e edema periligamentar associados. Radiograficamente, um intervalo escafolunar maior que 3 mm em uma incidência PA com punho cerrado (sinal de Terry Thomas) indica ruptura completa. Na fase crônica, o ligamento está ausente ou substituído por tecido fibroso, o escafoide apresenta subluxação rotatória que produz o sinal do anel cortical na incidência PA, e surge artrose SLAC inicial. Nossa IA descreve a integridade do ligamento, a largura do intervalo e a presença de padrões de desalinhamento do carpo.
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