Sindrome da Impingement Ulnare alla RMN: Analisi dell'Imaging con IA

Non necessariamente. L'approccio di prima linea è un periodo di trattamento conservativo di 3-6 mesi: modifica dell'attività per evitare il carico sul lato ulnare del polso, un'ortesi in posizione neutra o in lieve deviazione radiale per le attività che provocano sintomi, farmaci antinfiammatori e fisioterapia per ridurre il carico in pronazione e rinforzare l'avambraccio. L'infiltrazione di corticosteroidi nell'articolazione radio-ulnare distale o nello spazio ulnocarpale può fornire un sollievo a medio termine e contribuire a confermare la diagnosi. Se i sintomi persistono oltre 6 mesi di trattamento conservativo costante, o se l'imaging mostra alterazioni progressive del semilunare, l'osteotomia di accorciamento ulnare è la soluzione chirurgica definitiva. L'osteotomia rimuove un segmento misurato del fusto ulnare per ripristinare la varianza neutra, riducendo le forze di contatto ulnocarpale di oltre il 40%. La resezione artroscopica a wafer — che rimuove i pochi millimetri distali della testa ulnare attraverso il polso — è un'alternativa per la varianza positiva lieve quando la chirurgia aperta non è preferita.

Sì, per la gestione dei sintomi, ma non per correggere l'anatomia sottostante. Un'ortesi per il polso indossata durante le attività che provocano dolore — in particolare i compiti che richiedono la presa con l'avambraccio in pronazione o in deviazione ulnare — riduce il carico meccanico trasmesso attraverso l'articolazione ulnocarpale. Il posizionamento in posizione neutra o in lieve deviazione radiale diminuisce il contatto tra la testa ulnare e il semilunare. L'ortesi è più utile durante la fase di trattamento conservativo e per proteggere il polso dopo la chirurgia di accorciamento ulnare mentre l'osteotomia guarisce.

La varianza ulnare viene misurata su una radiografia standardizzata del polso in proiezione postero-anteriore eseguita con la spalla abdotta di 90 gradi, il gomito flesso di 90 gradi e l'avambraccio in rotazione neutra — questo è fondamentale perché la pronazione dell'avambraccio aumenta artificialmente la varianza ulnare apparente fino a 2 mm, mentre la supinazione la riduce. In questa proiezione PA neutra, si misura la distanza tra la linea della superficie articolare radiale e la linea della superficie articolare ulnare. La varianza neutra significa che le due superfici si trovano allo stesso livello. La varianza ulnare positiva significa che l'ulna si proietta più distalmente rispetto al radio; una varianza superiore a 2 mm è considerata clinicamente significativa e correla con un rischio sostanzialmente aumentato di sindrome da impatto ulno-carpale, perforazione centrale del TFCC e alterazioni condrali del semilunare.