Tenosinovite di De Quervain: reperti alla RMN e alla radiografia
La tenosinovite di De Quervain è una condizione dolorosa che colpisce il primo compartimento dorsale del polso, coinvolgendo i tendini dell'abduttore lungo del pollice (ALP) e dell'estensore breve del pollice (EBP) al loro passaggio sopra il processo stiloideo del radio. È comunemente provocata da movimenti ripetitivi del pollice e del polso ed è particolarmente prevalente nei neogenitori, nei lavoratori manuali e negli atleti di sport con racchetta. La RMN e l'ecografia sono preziose per confermare la diagnosi, valutare l'ispessimento della guaina tendinea, identificare la settazione dei subcompartimenti ed escludere altre cause di dolore radiale del polso.
Sintomi frequenti
- Dolore lungo il lato radiale del polso alla base del pollice e sopra il processo stiloideo radiale
- Gonfiore e dolorabilità direttamente sul primo compartimento estensore dorsale
- Dolore con la presa del pollice, il pizzicamento o i movimenti di torsione come sollevare un neonato
- Test di Finkelstein positivo con dolore riprodotto dalla deviazione ulnare del polso con il pollice chiuso nel pugno
- Crepitio o sensazione di scatto sopra il processo stiloideo radiale con il movimento del pollice
- Difficoltà nelle attività che richiedono l'opposizione del pollice come aprire barattoli o girare chiavi
Cosa cerchiamo nelle immagini diagnostiche
- Ispessimento del retinacolo degli estensori del primo compartimento dorsale
- Liquido nella guaina tendinea che circonda i tendini ALP e EBP
- Ispessimento del tendine e aumento del segnale indicante tendinopatia
- Edema peritendineo e sottocutaneo intorno al processo stiloideo radiale
- Setto all'interno del primo compartimento dorsale (sottocompartimento separato dell'EPB)
- Edema del midollo osseo nel processo stiloideo del radio nei casi gravi o cronici
Domande frequenti
Perché la settazione del sottocompartimento del primo compartimento dorsale influisce sugli esiti del trattamento?
Fino al 30% degli individui presenta un setto fibroso o osseo che crea un sotto-compartimento separato per il tendine dell'estensore breve del pollice nel primo compartimento dorsale. Quando un'iniezione di corticosteroidi viene effettuata nel compartimento principale contenente il lungo abduttore del pollice, il sotto-compartimento dell'EPB potrebbe non essere raggiunto, spiegando i tassi di fallimento di circa il 30% quando è presente la settazione rispetto a meno del 10% senza settazione. La RMN o l'ecografia possono identificare la settazione preoperatoriamente, guidando se è necessaria una tecnica di iniezione a due compartimenti o un rilascio chirurgico con apertura deliberata di entrambi i sotto-compartimenti.
Come distingue la RMN la tenosinovite di De Quervain da altre cause di dolore radiale al polso?
La RMN visualizza direttamente l'ispessimento del retinacolo degli estensori del primo compartimento dorsale, il fluido attorno ai tendini APL e EPB, l'edema peritendineo e sottocutaneo attorno alla stiloide radiale, e le anomalie del segnale tendineo indicative di tendinopatia. È importante notare che la RMN valuta simultaneamente lo scafoide per fratture o pseudoartrosi, la prima articolazione CMC per l'artrosi, la zona di intersezione al passaggio del secondo compartimento dorsale per la sindrome da intersezione, e il nervo radiale superficiale per la sindrome di Wartenberg. Questa valutazione differenziale è critica perché il dolore radiale del polso ha numerose cause con trattamenti distinti, e la malattia di De Quervain è una diagnosi clinica che l'imaging può confermare o confutare.
Quali sono le opzioni di trattamento per la tenosinovite di De Quervain in ordine di invasività?
Il trattamento di prima linea comprende un tutore a spica del pollice che mantiene polso e pollice in posizione neutra, farmaci antinfiammatori e modifica dell'attività, evitando prese a pinza e torsioni ripetitive. L'iniezione di corticosteroidi nel primo compartimento dorsale ottiene la risoluzione nel 70-90% dei casi primari. Quando è presente una settazione, l'iniezione ecoguidata nei due subcompartimenti migliora i tassi di successo. La liberazione chirurgica del primo compartimento dorsale è riservata ai casi che non rispondono a due o tre iniezioni ed è molto efficace, con un basso tasso di recidiva. I reperti RMN di grave degenerazione tendinea o ampia settazione del subcompartimento supportano una valutazione più precoce dell'opzione chirurgica rispetto alle iniezioni ripetute.
Fonti
- Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, Thoder J. De Quervain tenosynovitis of the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(12):757-764.
- Richie CA 3rd, Briner WW Jr. Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis: a pooled quantitative literature evaluation. J Am Board Fam Pract. 2003;16(2):102-106.
- Bernstein DT, Gonzalez MA, Hendrick RG, et al. Impact of septated first dorsal compartments on symptomatic de Quervain disease. Plast Reconstr Surg. 2019;144(2):389-393.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. De Quervain's Tenosynovitis. OrthoInfo.
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