Imaging di Polso e articoli ortopedici

Leggere Un Referto Di RMN Del Polso Struttura Per Struttura

Un referto di RMN del polso raramente si legge dall'inizio alla fine come un romanzo. I radiologi procedono struttura per struttura, e conoscere l'ordine aiuta a trovare la frase che conta davvero per Lei. La maggior parte dei referti si apre con la fibrocartilagine triangolare, il cuscinetto di cartilagine e legamenti sul lato mignolo del polso che assorbe il carico trasmesso attraverso l'avambraccio. Accanto si trova una misurazione chiamata varianza ulnare, che confronta la lunghezza relativa delle due ossa dell'avambraccio a livello del polso; un'ulna più lunga concentra più forza su quello stesso disco cartilagineo e può accelerarne l'usura nel corso degli anni.

Il referto poi di solito passa ai legamenti carpali intrinseci, in particolare il legamento scafo-lunato tra scafoide e semilunare e il legamento lunato-piramidale tra semilunare e piramidale. Queste piccole bande vengono classificate in base a quanta parte delle loro fibre è lacerata e se le ossa che collegano hanno iniziato a spostarsi dal loro allineamento sulle immagini. Lo scafoide stesso riceve un proprio paragrafo perché il suo apporto ematico entra principalmente da un'estremità, vicino al lato del pollice, e viaggia all'indietro attraverso l'osso. Una frattura vicino all'estremità lontana può interrompere del tutto quell'apporto, motivo per cui i radiologi commentano specificamente in quale punto dello scafoide si trova una rima di frattura.

Più avanti, cerchi una riga sull'articolazione radioulnare distale, il piccolo perno in cui le due ossa dell'avambraccio ruotano l'una contro l'altra per permetterLe di girare una maniglia o un cacciavite. I referti descrivono anche il tunnel carpale e il nervo mediano che vi passa attraverso, indicando se il nervo appare compresso o rigonfio, e i sei comparti estensori che attraversano il dorso del polso, dove i tendini possono sviluppare una propria infiammazione indipendente da qualsiasi lesione ossea o legamentosa.

Lesioni Del TFCC, Instabilità Carpale E Unione Dello Scafoide: Cosa Significano I Termini

Le lesioni della fibrocartilagine triangolare vengono di solito classificate con il sistema di Palmer. La classe 1 copre le lesioni traumatiche da una singola caduta o torsione, ed è ulteriormente suddivisa in base a dove si trova la lesione sul disco, poiché una lesione vicino al bordo esterno può spesso essere riparata mentre una lesione centrale in genere non può esserlo. La classe 2 copre le lesioni degenerative che si sviluppano gradualmente insieme all'usura sul lato ulnare, e queste vengono stadiate in base a quanto assottigliamento cartilagineo e alterazione ossea si sono accumulati piuttosto che a un singolo momento traumatico.

L'instabilità carpale descrive un pattern in cui i legamenti lacerati permettono alle ossa carpali di inclinarsi fuori dal loro allineamento normale, più spesso definita instabilità in segmento intercalato dorsale o volare a seconda del verso in cui ruota il semilunare su una radiografia laterale. L'unione dello scafoide è il termine usato per una frattura che ha completato la guarigione in osso solido; il suo opposto, la pseudoartrosi, significa che lo spazio di frattura non si è mai consolidato e i due frammenti restano separati, il che nel tempo può rimodellare il modo in cui l'intero polso si muove e sopporta il carico.

Tempi Di Guarigione, E Perché Una Frattura Dello Scafoide Mancata È Importante

Una frattura stabile dello scafoide vicino all'estremità larga si consolida tipicamente entro sei-otto settimane di immobilizzazione in gesso, perché quel segmento ha un ricco apporto ematico locale. Le fratture al corpo stretto o alla punta distale possono richiedere tre-quattro mesi, e alcune non si consolidano mai senza intervento chirurgico perché il flusso ematico retrogrado semplicemente non può raggiungere quel frammento. È proprio per questo che una frattura dello scafoide non diagnosticata viene trattata con tanta serietà: è facile scambiarla per una semplice distorsione alla prima radiografia, ma se non trattata l'osso può necrotizzarsi in sede, collassare e trascinare le ossa circostanti del polso in un pattern degenerativo molto più difficile da correggere della frattura originale.

Le lesioni dei legamenti scafo-lunato e lunato-piramidale guariscono con tempi più lenti e variabili rispetto all'osso. Le lesioni parziali trattate precocemente con immobilizzazione e modifica delle attività possono risolversi in otto-dodici settimane, mentre le lesioni complete che hanno già permesso alle ossa di spostarsi richiedono di solito una riparazione o ricostruzione chirurgica, seguita da mesi di movimento protetto prima che la riparazione sia considerata affidabile a sopportare di nuovo il carico completo.

Quali Obiettivi Ha La Riabilitazione Dopo Un Intervento Al Polso

Dopo una frattura del radio distale, la terapia iniziale si concentra sul controllo del gonfiore e sul recupero del movimento di dita e pollice affinché la mano non si irrigidisca mentre il polso è immobilizzato, per poi progredire verso la rotazione dell'avambraccio e il rafforzamento della presa una volta che l'osso è abbastanza stabile da tollerare il carico. Dopo una fissazione dello scafoide con vite percutanea, la terapia è più conservativa all'inizio, proteggendo la fissazione mentre la frattura si consolida prima di reintrodurre l'estensione del polso e il lavoro di presa sotto carico. Dopo una liberazione del tunnel carpale, la priorità si sposta sugli esercizi di scorrimento nervoso e sulla gestione del tessuto cicatriziale, poiché l'obiettivo è ripristinare il normale movimento del nervo mediano attraverso il tunnel piuttosto che ricostruire la resistenza ossea.

Radiografia, RMN, Artro-RMN O TC: Cosa Risponde Alla Sua Domanda

Una radiografia standard resta il primo esame in caso di sospetta frattura perché è rapida e mostra chiaramente l'allineamento osseo, sebbene una rima sottile dello scafoide possa essere invisibile il primo giorno e comparire solo su una lastra di controllo settimane dopo. La RMN è più adatta per i quesiti sui tessuti molli: può mostrare una lesione del TFCC, un edema osseo precoce dello scafoide prima che la rima di frattura sia visibile alla radiografia, oppure un rigonfiamento intorno al nervo mediano. Un'artro-RMN, in cui il mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nell'articolazione prima della scansione, affina la visione di piccole lesioni legamentose come il legamento scafo-lunato che una RMN standard può non cogliere. La TC è lo strumento di scelta quando una frattura è già confermata e un chirurgo necessita di una mappa tridimensionale precisa della posizione dei frammenti e di eventuali spazi di guarigione prima di pianificare la fissazione.