Segni di imaging della frattura dello scafoide: frattura occulta del polso e rischio di NAV
Lo scafoide è l'osso del carpo che si frattura più frequentemente, rappresentando il 60-70% di tutte le fratture del carpo. Le fratture dello scafoide sono note per sfuggire alle radiografie iniziali (fino al 20% sono occulte) e per le complicanze tra cui pseudoartrosi e necrosi avascolare dovute alla vascolarizzazione retrograda. La RMN è il gold standard per rilevare le fratture occulte dello scafoide quando le radiografie iniziali sono negative.
Alcuni segni descritti in questa pagina richiedono assistenza medica tempestiva. Se li presenta, si rivolga prima a un medico. Le informazioni sulle immagini possono aspettare.
Sintomi frequenti
- Dolore nella tabacchiera anatomica dopo una caduta sul palmo della mano aperto
- Gonfiore e dolorabilità alla base del pollice
- Dolore con la presa, il pizzicamento o il carico assiale del pollice
- Dolorabilità sul tubercolo scafoidale al polso volare
- Dolore al polso che persiste nonostante radiografie iniziali normali
- Ridotta forza di presa e riluttanza a caricare il peso attraverso il polso
Principali reperti di imaging
- Rima di frattura attraverso l'istmo dello scafoide, il polo prossimale o il polo distale
- Edema del midollo osseo alla RMN indicativo di frattura occulta non visibile alla radiografia
- Misurazione dello spostamento e dell'angolazione della frattura
- Deformità a gobba indicativa di instabilità del segmento intercalato dorsale (DISI)
- Necrosi avascolare del polo prossimale (segnale T1 ipointenso senza enhancement)
- Pseudoartrosi con margini di frattura sclerotici e formazione di cisti
Domande frequenti
Perché le fratture dello scafoide vengono così comunemente mancate alla radiografia iniziale?
Fino al 20% delle fratture dello scafoide sono occulte alle radiografie iniziali perché le fratture della vita non scomposte producono solo una lieve radiotrasparenza oscurata dalle ossa del carpo sovrapposte. La RMN raggiunge una sensibilità vicina al 100% rilevando l'edema midollare osseo come riduzione del segnale T1 e aumento del T2 anche quando la rima di frattura stessa è invisibile alla radiografia. L’IA può spiegare le immagini, ma non può escludere una frattura né decidere se Lei abbia bisogno di una RMN urgente. La decisione spetta a un medico.
Perché la sede della frattura nello scafoide determina l'urgenza del trattamento?
Lo scafoide riceve la sua vascolarizzazione in modo retrogrado principalmente attraverso i vasi della cresta dorsale che entrano a livello dell'istmo. Le fratture del polo prossimale interrompono questa vascolarizzazione, lasciando il frammento prossimale ad alto rischio di necrosi avascolare e pseudoartrosi se l'immobilizzazione è ritardata. Le fratture del polo distale hanno una vascolarizzazione indipendente e guariscono in modo affidabile con il gesso.
Quali caratteristiche dell'imaging indicano la mancata consolidazione dello scafoide e la necrosi avascolare?
La pseudoartrosi è caratterizzata da margini di frattura sclerotici, formazione di cisti e una deformità a gobba indicativa di instabilità del segmento intercalato dorsale (DISI) con un angolo scafo-lunare superiore a 60 gradi. La necrosi avascolare del polo prossimale appare come segnale T1 diffusamente basso senza enhancement al gadolinio, riflettendo assenza di perfusione. La TC quantifica lo spazio e la deformità per la pianificazione chirurgica. L’IA può spiegare questi reperti, ma la scelta tra innesto osseo e altre operazioni richiede la valutazione di un chirurgo della mano.
Fonti
- Gelberman RH, Menon J. The vascularity of the scaphoid bone. J Hand Surg Am. 1980;5(5):508-513.
- Yin ZG, Zhang JB, Kan SL, Wang XG. Diagnosing suspected scaphoid fractures: a systematic review and meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(3):723-734.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Torabi M, Lenchik L, et al. ACR Appropriateness Criteria Acute Hand and Wrist Trauma. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S7-S17.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Scaphoid Fracture of the Wrist. OrthoInfo.
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