Segni radiografici della lesione scafo-lunata: allargamento, DISI e polso SLAC

L'angolo scafo-lunato si misura sulla radiografia laterale del polso come l'angolo tra l'asse longitudinale dello scafoide e l'asse longitudinale del semilunare. Il range normale è da 30 a 60 gradi, con una media di circa 47 gradi. Un angolo superiore a 60–70 gradi indica un'instabilità del segmento intercalare dorsale (DISI), il che significa che il semilunare si è inclinato dorsalmente rispetto al capitato mentre lo scafoide si è flesso palmarmente dopo la rottura del legamento scafo-lunato.

Il collasso avanzato scafo-lunato (SLAC) segue una sequenza degenerativa prevedibile. Lo stadio I coinvolge artrosi isolata tra stiloide radiale e scafoide distale. Lo stadio II aggiunge artrosi tra il polo prossimale dello scafoide e il radio. Lo stadio III coinvolge artrosi mediocarpica tra capitato e semilunare mentre si verifica migrazione prossimale del capitato. L'articolazione radio-lunata e tipicamente preservata. L’IA può spiegare gli stadi SLAC, ma non può scegliere una ricostruzione o un’artrodesi del polso. Un chirurgo della mano deve valutare insieme immagini, sintomi e visita. Per il restringimento articolare degenerativo non SLAC, consulti artrosi del polso.

In fase acuta, la RMN mostra discontinuità o segnale T2 elevato attraverso la componente dorsale o volare del legamento scafo-lunato, con versamento dell'articolazione radiocarpica associato ed edema perilegamentoso. Radiograficamente, un intervallo scafo-lunato superiore a 3 mm in proiezione PA a pugno chiuso (segno di Terry Thomas) indica una lesione completa. Cronicamente, il legamento è assente o sostituito da tessuto fibroso, lo scafoide mostra una sublussazione rotatoria che produce il segno dell'anello corticale in proiezione PA e compare una precoce artrosi SLAC.