Malattia di Kienböck: reperti alla RMN e alla radiografia

La classificazione di Lichtman definisce la progressione della malattia: lo Stadio I mostra radiografie normali con evidenza RMN di edema midollare come riduzione del segnale T1 ed elevazione del T2 nel semilunare. Lo Stadio II evidenzia sclerosi del semilunare alla radiografia senza perdita di altezza. Lo Stadio IIIA presenta collasso del semilunare con allineamento carpale preservato. Lo Stadio IIIB aggiunge flessione fissa dello scafoide e migrazione prossimale del capitato. Lo Stadio IV comprende osteoartrite radio-carpale e medio-carpale generalizzata. Il trattamento è stadio-dipendente: gli Stadi I-II possono beneficiare di immobilizzazione o rivascolarizzazione, gli Stadi II-IIIA da procedure di livellamento articolare quando è presente varianza ulnare negativa, lo Stadio IIIB da fusione carpale limitata come la fusione scafo-capitato o scafo-trapezio-trapezoide, e lo Stadio IV da carpectomia prossimale o artrodesi totale del polso. L’IA può spiegare questi stadi, ma un chirurgo della mano deve confermare lo stadio e discutere con Lei i trattamenti appropriati.

La varianza ulnare negativa, definita come l'ulna più corta del radio di oltre 1 mm su una radiografia PA standardizzata con l'avambraccio in rotazione neutra, concentra il carico compressivo dal radio sull'articolazione radio-lunata e riduce il ruolo di condivisione delle forze del TFCC. Questa variante anatomica è presente in circa il 75% dei pazienti con malattia di Kienböck rispetto al 20% della popolazione generale. Le procedure di livellamento articolare comprendono l'osteotomia di accorciamento radiale o di allungamento ulnare che equalizzano la distribuzione del carico, riducendo la compressione sul semilunare ischemico.

La RMN rileva la malattia di Kienböck allo Stadio I identificando l'edema midollare come diminuzione del segnale T1 e aumento del segnale T2 prima che qualsiasi anomalia strutturale sia visibile alla radiografia o alla TC. Questa finestra di diagnosi precoce è terapeuticamente critica perché l'intervento prima del collasso del semilunare, in particolare il livellamento articolare in presenza di varianza ulnare negativa o le procedure di rivascolarizzazione, ha risultati sostanzialmente migliori rispetto al trattamento dopo il collasso dello Stadio IIIA. La TC è complementare per valutare la presenza e il grado delle linee di frattura coronale nel semilunare e per la pianificazione chirurgica, ma non può rilevare il compromesso vascolare pre-collasso che la RMN rivela. La RMN con gadolinio può anche valutare la vascolarizzazione residua del semilunare dimostrando l'enhancement nell'osso vitale.