Leggere L'Imaging Del Polso E Delle Ossa Carpali

La Sequenza Di Imaging Dopo Una Caduta Sulla Mano Tesa

Un polso dolorante dopo una caduta riceve quasi sempre prima una serie radiografica a quattro proiezioni: PA, laterale e obliqua più una proiezione dedicata dello scafoide eseguita con il polso angolato e la mano in deviazione ulnare per distendere quell'osso dalla sua posizione di riposo accorciata. Quella proiezione dello scafoide esiste perché l'osso si trova ad angolo rispetto alla colonna radiale, e una rima di frattura lungo il suo corpo può nascondersi nella sovrapposizione di una normale lastra PA.

Anche con la proiezione dedicata, una frattura non dislocata del corpo dello scafoide è una delle lesioni più comunemente non rilevate all'imaging del primo giorno, perché la rima di frattura può essere troppo sottile da risolvere prima che si sviluppi un edema osseo localizzato. Quando la dolorabilità si trova esattamente nella tabacchiera anatomica ma le prime lastre risultano pulite, la prassi standard è o un breve periodo di immobilizzazione con una lastra di controllo dopo dieci-quattordici giorni, una volta che il riassorbimento osseo lungo i margini della frattura l'ha allargata abbastanza da renderla visibile, oppure una RMN più precoce se attendere non è accettabile. I quesiti su legamenti e TFCC vengono risolti con la RMN o, quando serve confermare una lesione parziale, con un'artro-RMN che inietta contrasto direttamente nell'articolazione per delineare una lesione che il fluido circostante mascherebbe altrimenti. Quando una frattura dello scafoide è già stata trattata e il quesito si sposta sulla sua guarigione, una TC angolata lungo l'asse lungo dello scafoide offre la visione più chiara dell'osso a ponte lungo la rima di frattura, cosa che una lastra standard può suggerire ma raramente conferma da sola.

Cosa Traccia Il Consorzio In Uno Studio Carpale

Una volta renderizzata una serie del polso, il pannello a quattro modelli esamina ogni osso carpale singolarmente — scafoide, semilunare, piramidale, pisiforme, trapezio, trapezoide, capitato e uncinato — verificando la continuità corticale, gli archi di Gilula che descrivono l'allineamento carpale normale su una lastra PA, e gli intervalli scafo-lunato e lunato-piramidale per un eventuale allargamento. Sulle serie RMN gli stessi modelli tracciano i legamenti carpali intrinseci, il TFCC e le guaine tendinee che attraversano il polso alla ricerca di alterazioni di segnale che suggeriscano tenosinovite o una lesione parziale, poi conciliano i disaccordi tra i modelli prima di produrre una lettura combinata.

Il referto del polso in linguaggio semplice trasforma le sigle carpali in qualcosa che un paziente può effettivamente usare: invece di “intervallo scafo-lunato allargato a 4mm, segno di Terry Thomas presente”, spiega che il legamento che tiene insieme due delle ossa del polso si è stirato o lacerato abbastanza da aprire uno spazio tra di esse sulla radiografia, e perché quello spazio in particolare tende a richiedere il parere di un chirurgo della mano anziché un atteggiamento attendista. L'obiettivo è orientarLa prima di una visita specialistica, non sostituire la visita stessa.

I Sei Gruppi Dietro La Maggior Parte Degli Invii Per Il Polso

Le fratture del radio distale e dello scafoide costituiscono il gruppo singolo più numeroso, di solito da una caduta sulla mano tesa, e vanno da una semplice rima non dislocata del corpo dello scafoide a una frattura comminuta del radio distale con angolazione dorsale che richiede fissazione chirurgica. La lesione e l'instabilità dei legamenti carpali si concentrano sui legamenti scafo-lunato e lunato-piramidale, dove una distorsione può evolvere nel corso dei mesi in un intervallo allargato e, alla fine, in un pattern prevedibile di collasso carpale se non riconosciuta. Il dolore al polso sul lato ulnare e i problemi al TFCC si raggruppano intorno al piccolo disco cartilagineo triangolare che ammortizza il lato ulnare dell'articolazione, spesso aggravato da un movimento di torsione o carico come aprire un barattolo. Le sindromi da compressione di tendini e nervi comprendono la sindrome del tunnel carpale che comprime il nervo mediano, la tenosinovite di De Quervain che irrita i tendini sul lato del pollice, e la sindrome da intersezione dove due comparti tendinei sfregano l'uno contro l'altro. L'artrite degenerativa e infiammatoria si manifesta come restringimento dello spazio articolare e osteofiti alla base del pollice o attraverso l'articolazione radiocarpica, talvolta a seguito di un vecchio pattern di pseudoartrosi dello scafoide non trattato chiamato polso SNAC. La necrosi avascolare del semilunare, nota come malattia di Kienböck, è una voce a sé distinta, in cui l'osso semilunare perde gradualmente il proprio apporto ematico e collassa nel corso di mesi o anni, visibile alla RMN molto prima di comparire su una radiografia standard.

Trasformare Un Referto Del Polso In Prossimi Passi

Se un referto nomina un osso o legamento carpale specifico — scafoide, semilunare, TFCC, scafo-lunato — la pagina della condizione corrispondente sopra spiega come quel riscontro tipicamente si presenta su radiografia, TC e RMN, e cosa succede di solito dopo. Se sta partendo dalla serie DICOM anziché da un referto scritto, i visualizzatori gratuiti del polso Le permettono di scorrere gli stessi fotogrammi PA, laterale e obliquo che un radiologo esaminerebbe prima di inviare qualsiasi cosa all'analizzatore. Portare sia le immagini originali sia il riepilogo in linguaggio semplice a un appuntamento con uno specialista della mano e del polso tende ad abbreviare notevolmente quella conversazione.