Segni RM della lesione TFCC: dolore ulnare del polso, indizi radiografici e tipi Palmer
Il complesso della fibrocartilagine triangolare (CFCT) è uno stabilizzatore fondamentale dell'articolazione radio-ulnare distale (ARUD), agendo come cuscinetto tra l'ulna e le ossa del carpo. Le lesioni del CFCT sono classificate come traumatiche (Palmer Tipo 1) o degenerative (Palmer Tipo 2). La RMN, in particolare l'artro-RMN, è preziosa per valutare l'integrità del CFCT, la localizzazione della lesione e l'instabilità associata.
Sintomi frequenti
- Dolore ulnare al polso localizzato al lato del mignolo
- Peggioramento del dolore con la presa, la rotazione dell'avambraccio o le attività di spinta
- Sensazione di click o aggancio con la pronazione e la supinazione
- Debolezza con la presa e ridotta forza di rotazione dell'avambraccio
- Dolorabilità del segno della fovea tra il processo stiloideo ulnare e il tendine del flessore ulnare del carpo
- Sensazione di instabilità del polso o cedimento durante le attività rotazionali
Panoramica
La radiografia può mostrare varianza ulnare, allineamento del radio distale o una frattura associata, ma serve la RM per vedere il disco fibrocartilagineo, l'inserzione foveale e gli stabilizzatori dell'articolazione radioulnare distale. Se il dolore segue un trauma, consulti la pagina sulla frattura del radio distale; se il quesito principale è l'instabilità carpale intrinseca, consulti quella sulla lesione scafo-lunata. Può anche aprire le radiografie del polso nel visualizzatore gratuito di radiografie del polso prima di discutere con il medico se il successivo esame più indicato sia la RM o l'artro-RM.
Principali reperti di imaging
- Segnale iperintenso o discontinuità nel disco del CFT alla RMN coronale
- Palmer Tipo 1 (traumatico): localizzazione periferica o centrale della lesione
- Palmer Tipo 2 (degenerativo): assottigliamento e perforazione del disco
- Frattura associata del processo stiloideo dell'ulna o impatto ulnare
- Sublussazione o versamento dell'articolazione radioulnare distale
- Varianza ulnare positiva che contribuisce al carico del TFCC
Domande frequenti
Qual è la classificazione di Palmer per le lesioni del TFCC e perché è clinicamente rilevante?
Le lesioni traumatiche del TFCC sono classificate secondo Palmer per sede: 1A centrale, 1B ulnare, 1C distale e 1D radiale. Le lesioni degenerative sono raggruppate separatamente da 2A a 2E per gravità crescente.
Come influisce la varianza ulnare sulla patologia del TFCC e sul trattamento?
La varianza ulnare descrive la differenza di lunghezza tra ulna distale e radio. La varianza positiva aumenta il carico sul TFCC, accelerando le alterazioni degenerative di tipo 2 e la sindrome da impatto ulnare con condromalacia di semilunare e piramidale. La varianza negativa riduce il carico, ma è associata alla malattia di Kienböck. L’osteotomia di accorciamento ulnare è una strategia chirurgica principale quando la varianza positiva accompagna lesioni degenerative del TFCC. Se prevale il restringimento dello spazio articolare, consulti l’artrosi del polso; in caso di inclinazione o accorciamento post-traumatico del radio distale, consulti la frattura del radio distale.
Quali reperti RMN distinguono una lesione del TFCC chirurgicamente significativa dalla variazione normale?
Il disco centrale normalmente mostra un segnale uniformemente basso in tutte le sequenze. Le lesioni patologiche appaiono come segnale T2 focale elevato o discontinuità completa che attraversa il disco. Il distacco foveale (Tipo 1B) si manifesta come liquido tra l'inserzione ulnare e la fovea con instabilità dell'articolazione radio-ulnare distale. Le pseudo-lesioni da artefatto del magic angle possono simulare le lesioni sul lato radiale nelle sequenze standard e devono essere confermate su piani perpendicolari. L'artro-RM con gadolinio intra-articolare aumenta la sensibilità per le lesioni complete dimostrando l'extravasazione del mezzo di contrasto.
Fonti
- Palmer AK. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification. J Hand Surg Am. 1989;14(4):594-606.
- Palmer AK. Triangular fibrocartilage disorders: injury patterns and treatment. Arthroscopy. 1990;6(2):125-132.
- Smith TO, Drew B, Toms AP, et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging and magnetic resonance arthrography for triangular fibrocartilaginous complex injury: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(9):824-832.
- Epner RA, Bowers WH, Guilford WB. Ulnar variance--the effect of wrist positioning and roentgen filming technique. J Hand Surg Am. 1982;7(3):298-305.
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