Segni RM della lesione TFCC: dolore ulnare del polso, indizi radiografici e tipi Palmer

Le lesioni Palmer Tipo 1 sono traumatiche e suddivise per localizzazione: 1A disco centrale, 1B periferica ulnare (foveale), 1C distale (legamento ulnocarpale), e 1D radiale (incisura sigmoidea). Le lesioni Palmer Tipo 2 sono degenerative, classificate da 2A a 2E e rappresentano l'assottigliamento progressivo del disco, la perforazione, l'attrito del legamento lunotriquetrale, la condromalacia della testa ulnare e la condromalacia carpale. Le lesioni periferiche di Tipo 1B hanno il miglior potenziale di guarigione per la vascolarizzazione preservata, mentre le lesioni centrali di Tipo 1A guariscono poco e spesso richiedono il debridement artroscopico. La nostra IA classifica le lesioni secondo questo sistema e valuta l'articolazione radio-ulnare distale per l'instabilità associata.

La varianza ulnare descrive la differenza di lunghezza tra ulna distale e radio. La varianza ulnare positiva concentra il carico attraverso la TFCC, accelerando le alterazioni degenerative di tipo 2 e la sindrome da impatto ulnare con condromalacia di semilunare e piramidale. La varianza negativa riduce il carico sulla TFCC ma e associata alla malattia di Kienbock. La nostra IA misura la varianza ulnare sulle radiografie PA con l'avambraccio in rotazione neutra, poiche la varianza cambia fino a 2 mm tra pronazione completa e supinazione. L'osteotomia di accorciamento ulnare e una strategia chirurgica primaria quando la varianza positiva accompagna lesioni degenerative della TFCC. Se il restringimento dello spazio articolare e il reperto dominante, confronta artrosi del polso; se c'e inclinazione o accorciamento post-traumatico del radio distale, confronta frattura del radio distale.

Il disco centrale normalmente mostra un segnale uniformemente basso in tutte le sequenze. Le lesioni patologiche appaiono come segnale T2 focale elevato o discontinuità completa che attraversa il disco. Il distacco foveale (Tipo 1B) si manifesta come liquido tra l'inserzione ulnare e la fovea con instabilità dell'articolazione radio-ulnare distale. Le pseudo-lesioni da artefatto del magic angle possono simulare le lesioni sul lato radiale nelle sequenze standard e devono essere confermate su piani perpendicolari. L'artro-RM con gadolinio intra-articolare aumenta la sensibilità per le lesioni complete dimostrando l'extravasazione del mezzo di contrasto. La nostra IA interpreta le variazioni del segnale nel contesto anatomico per minimizzare i falsi positivi.