Quels fichiers d'IRM, de radiographie et d'arthrographie du poignet cette visionneuse ouvre

Ce que contient habituellement une prescription d'imagerie du poignet

L'IRM du poignet est presque toujours acquise avec une antenne dédiée aux petites extrémités, le bras au-dessus de la tête ou reposant sur le côté selon le scanner et la question posée par le prescripteur. Le cœur de l'étude est un ensemble de fines séries coronales en densité de protons et en écho de gradient orientées à travers le complexe fibrocartilagineux triangulaire et le ligament scapho-lunaire, car ces deux structures sont à l'origine de la plupart des constatations cliniquement pertinentes, plus une série axiale à travers le canal carpien lorsqu'une compression nerveuse est suspectée.

Lorsque l'IRM standard laisse une déchirure ligamentaire ambiguë, un radiologue injecte un produit de contraste dans un, deux, ou les trois compartiments du poignet — radio-carpien, médio-carpien et radio-ulnaire distal — et réacquiert les images, produisant une arthro-IRM composée de plusieurs séries distinctes plutôt que d'une seule séquence.

Les radiographies couvrent plus de terrain qu'une seule incidence : une série standard du poignet comprend des projections PA, latérale et oblique, et une chute sur la main tendue ajoute généralement des incidences dédiées au scaphoïde ainsi que des incidences en contrainte de préhension et d'inclinaison ulnaire pour démasquer un trait de fracture subtil. Lorsqu'une fracture du scaphoïde doit être suivie pour sa consolidation, le scanner est reformaté selon l'axe propre du scaphoïde plutôt que selon les plans anatomiques du corps, car c'est le seul angle qui montre nettement le trait de fracture sur toute sa longueur.

Comment l'imagerie du poignet est généralement conditionnée à sa réception

Comme le poignet a un petit champ de vue et un espacement de pixels très fin, les exports d'IRM et de radiographie tendent tous deux à être compacts par rapport aux études d'articulations plus grandes — une visite complète peut tenir dans une fraction de l'espace qu'exige une étude du genou ou de la hanche. Une arthrographie à trois compartiments fait exception : attendez-vous à plusieurs séries regroupées dans un même dossier plutôt qu'à une séquence unique, car chaque compartiment injecté est acquis et enregistré séparément.

Une série radiographique du scaphoïde réalisée aux urgences après une chute vous parvient souvent via un portail patient sous forme de quelques fichiers DICOM isolés sans aucune structure de dossiers — ceux-ci se déposent directement dans la visionneuse sans préparation. Les CD fournis par l'hôpital sont la voie la plus courante pour l'IRM, contenant généralement un index DICOMDIR à côté du dossier DICOM réel ; faites glisser ce dossier tel quel plutôt que de chercher les fichiers individuels à l'intérieur.

Les archives ZIP sont courantes lorsqu'une clinique exporte toute une visite du poignet d'un coup, et les fichiers NIfTI apparaissent occasionnellement issus de pipelines de recherche étudiant l'instabilité carpienne ou la cartographie du cartilage — les deux formats se chargent de la même façon que le DICOM natif une fois déposés.

Formats d'archives

Si votre examen vous a été remis sous forme d'un seul grand fichier compressé, déposez-le directement dans le visualiseur — nous le décompressons dans votre navigateur.

• ZIP — le format le plus courant sur les CD hospitaliers et les téléchargements des portails patients
• TAR — courant pour les jeux de données de recherche
• .tar.gz et .tgz — TAR + GZIP compressé

Syntaxes de transfert DICOM

Le format technique utilisé pour encoder les données de pixels dans un fichier DICOM. Notre visualiseur décode toutes les syntaxes de transfert courantes utilisées par les scanners cliniques.

• Implicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2)
• Explicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2.1)
• JPEG sans perte (1.2.840.10008.1.2.4.70)
• JPEG Extended 12 bits (utilisé par les CBCT dentaires i-CAT)
• RLE Lossless
• Données pixel 8 bits, 12 bits et 16 bits
• Interprétations photométriques MONOCHROME1 et MONOCHROME2

NIfTI (recherche / examens convertis)

NIfTI (Neuroimaging Informatics Technology Initiative) est le format utilisé par la plupart des outils de recherche et de post-traitement. Si vous avez traité votre examen via un pipeline comme FreeSurfer ou fastMRI, vous disposez probablement d'un fichier NIfTI.

• .nii — volume NIfTI non compressé
• .nii.gz — NIfTI compressé GZIP (le plus courant)

Ce que signifie l'épaisseur de coupe pour une reconstruction 3D du poignet

Une série d'IRM du poignet en coupe coronale ou axiale est généralement acquise avec une résolution dans le plan inférieure au millimètre, mais avec seulement 2 mm entre les coupes, ce qui offre un excellent détail du complexe fibrocartilagineux triangulaire et du ligament scapho-lunaire sur le plan natif, tout en laissant une pile trop fine, d'avant en arrière, pour un rendu volumique fluide — vous verrez des artefacts en marches d'escalier si vous tentez de la faire pivoter en modèle 3D.

Le scanner selon l'axe du scaphoïde se comporte différemment : il est acquis selon un angle oblique choisi pour suivre le grand axe propre de l'os plutôt qu'un plan corporel standard, de sorte que le reformatage s'aligne naturellement sur la fracture plutôt que de nécessiter la recherche d'un nouvel angle après le chargement. Cette obliquité est intentionnelle, pas un défaut du fichier.

Une radiographie unique en incidence scaphoïde, quant à elle, reste exactement ce qu'elle est — une projection bidimensionnelle plate sans données de coupes derrière elle — quel que soit le nombre d'autres incidences ou de séries d'IRM accompagnant le même téléversement.

Compatibilité en un coup d'œil

Guides sur la confidentialité et la visualisation 3D

Lorsqu'une étude du poignet ne s'ouvre pas comme prévu

Une arthrographie à trois compartiments exportée sous forme de plusieurs ZIP distincts, un par compartiment, s'ouvrira quand même sans problème — déposez simplement chaque ZIP un par un et laissez la visionneuse les fusionner dans la même session plutôt que d'essayer de combiner vous-même les archives au préalable. Un poignet postopératoire portant des vis ou une plaque se charge également normalement ; le matériel modifie seulement l'apparence des pixels près du métal, pas la capacité des fichiers sous-jacents à être analysés. Les véritables impasses sont les CD hospitaliers protégés par mot de passe, qu'aucune visionneuse fonctionnant dans le navigateur ne peut ouvrir sans un nouvel export non protégé, et les rapports de mesure des fournisseurs enregistrés en PDF ou en captures d'écran plutôt qu'en DICOM — ceux-ci n'ont jamais été des fichiers d'imagerie à la base.