Ténosynovite de De Quervain : signes à l’IRM et à la radiographie
La ténosynovite de De Quervain est une affection douloureuse du premier compartiment dorsal du poignet, impliquant les tendons du long abducteur du pouce (LAP) et du court extenseur du pouce (CEP) lors de leur passage sur la styloïde radiale. Elle est fréquemment déclenchée par des mouvements répétitifs du pouce et du poignet et est particulièrement prévalente chez les jeunes parents, les travailleurs manuels et les sportifs de raquette. L'IRM et l'échographie sont précieuses pour confirmer le diagnostic, évaluer l'épaississement de la gaine tendineuse, identifier la septation en sous-compartiments et écarter les autres causes de douleur radiale du poignet.
Symptômes fréquents
- Douleur le long du côté radial du poignet à la base du pouce et au-dessus du processus styloïde radial
- Gonflement et sensibilité directement au-dessus du premier compartiment extenseur dorsal
- Douleur lors des prises, des pincements ou des torsions du pouce telles que soulever un nourrisson
- Test de Finkelstein positif avec douleur reproduite par la déviation ulnaire du poignet avec le pouce inclus dans le poing
- Crépitement ou sensation de claquement au-dessus du processus styloïde radial lors des mouvements du pouce
- Difficulté avec les activités nécessitant l'opposition du pouce comme ouvrir des bocaux ou tourner des clés
Ce que nous recherchons à l'imagerie
- Épaississement du rétinaculum des extenseurs du premier compartiment dorsal
- Liquide dans la gaine tendineuse entourant les tendons du LAP et du CEP
- Épaississement du tendon et augmentation du signal indiquant une tendinopathie
- Œdème péri-tendineux et sous-cutané autour de la styloïde radiale
- Cloisonnement au sein du premier compartiment dorsal (sous-compartiment séparé de l’EPB)
- Œdème médullaire dans la styloïde radiale dans les cas sévères ou chroniques
Questions fréquentes
Pourquoi la cloison du sous-compartiment du premier compartiment dorsal affecte-t-elle les résultats thérapeutiques ?
Jusqu'à 30 % des individus ont un septum fibreux ou osseux créant un sous-compartiment séparé pour le tendon du court extenseur du pouce dans le premier compartiment dorsal. Lorsqu'une injection de corticostéroïde est placée dans le compartiment principal contenant le long abducteur du pouce, le sous-compartiment du CEP peut ne pas être atteint, expliquant des taux d'échec d'environ 30 % en présence d'un septum contre moins de 10 % sans septum. L'IRM ou l'échographie peut identifier le septum en préopératoire, guidant si une technique d'injection à deux compartiments ou une libération chirurgicale avec ouverture délibérée des deux sous-compartiments est requise.
Comment l'IRM distingue-t-elle la ténosynovite de De Quervain des autres causes de douleur radiale du poignet ?
L'IRM visualise directement l'épaississement du rétinaculum extenseur du premier compartiment dorsal, le liquide entourant les tendons du long abducteur du pouce (LAP) et du court extenseur du pouce (CEP), l'œdème péri-tendineux et sous-cutané autour de la styloïde radiale et l'anomalie de signal tendineux indiquant une tendinopathie. Fait important, l'IRM évalue simultanément le scaphoïde pour les fractures ou pseudarthroses, la première articulation CMC pour l'arthrose, la zone d'intersection au croisement du deuxième compartiment dorsal pour le syndrome d'intersection et le nerf radial superficiel pour le syndrome de Wartenberg. Cette évaluation différentielle est cruciale car la douleur radiale du poignet a de nombreuses causes avec des traitements distincts, et la maladie de De Quervain est un diagnostic clinique que l'imagerie peut confirmer ou infirmer.
Quelles sont les options thérapeutiques pour la ténosynovite de De Quervain par ordre d'invasivité ?
La prise en charge de première ligne comprend l'immobilisation par attelle du pouce en position neutre, les anti-inflammatoires et la modification des activités en évitant les pincements et torsions répétitifs. L'injection de corticostéroïdes dans le premier compartiment dorsal obtient une résolution dans 70 à 90 % des cas primaires. En présence d'une septation, l'injection guidée par échographie dans les deux compartiments améliore les taux de succès. La libération chirurgicale du premier compartiment dorsal est réservée aux cas résistant à deux ou trois injections et est très efficace avec peu de récidives. Les résultats IRM montrant une dégénérescence tendineuse sévère ou une grande septation du sous-compartiment soutiennent une considération plus précoce de la libération chirurgicale plutôt que des injections répétées.
Sources
- Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, Thoder J. De Quervain tenosynovitis of the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(12):757-764.
- Richie CA 3rd, Briner WW Jr. Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis: a pooled quantitative literature evaluation. J Am Board Fam Pract. 2003;16(2):102-106.
- Bernstein DT, Gonzalez MA, Hendrick RG, et al. Impact of septated first dorsal compartments on symptomatic de Quervain disease. Plast Reconstr Surg. 2019;144(2):389-393.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. De Quervain's Tenosynovitis. OrthoInfo.
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