Signes de déchirure du TFCC à l'IRM : douleur ulnaire du poignet, indices radiographiques et types de Palmer
Le complexe fibrocartilagineux triangulaire (CFCT) est un stabilisateur crucial de l'articulation radio-ulnaire distale (ARUD), agissant comme un coussin entre l'ulna et les os du carpe. Les déchirures du CFCT sont classées comme traumatiques (Palmer Type 1) ou dégénératives (Palmer Type 2). L'IRM, en particulier l'arthro-IRM, est précieuse pour évaluer l'intégrité du CFCT, la localisation de la déchirure et l'instabilité associée.
Symptômes fréquents
- Douleur du poignet du côté ulnaire localisée au bord du cinquième doigt
- Douleur s'aggravant lors des prises, de la rotation de l'avant-bras ou des activités de poussée
- Sensation de claquement ou d'accrochage lors de la pronation et de la supination
- Faiblesse lors de la préhension et diminution de la force de rotation de l'avant-bras
- Sensibilité au signe de la fovéa entre le processus styloïde ulnaire et le tendon du cubital antérieur
- Sensation d'instabilité ou de dérobement du poignet lors des tâches de rotation
Vue d’ensemble
La radiographie peut montrer la variance ulnaire, l'alignement du radius distal ou une fracture associée, mais l'IRM est nécessaire pour voir le disque fibrocartilagineux, l'attache fovéale et les stabilisateurs de la DRUJ. Si la douleur suit un traumatisme, comparez avec une fracture du radius distal ; si la question principale est une instabilité carpienne intrinsèque, comparez avec une lésion scapholunaire. Vous pouvez aussi ouvrir les radiographies du poignet dans le visualiseur gratuit de radiographie du poignet avant de décider si l'IRM ou l'arthro-IRM est l'examen suivant le plus pertinent à discuter avec un clinicien.
Principaux résultats d’imagerie
- Hypersignal ou discontinuité du disque du TFCC sur l'IRM coronale
- Palmer Type 1 (traumatique) : localisation de la déchirure périphérique ou centrale
- Palmer Type 2 (dégénératif) : amincissement et perforation du disque
- Fracture associée de la styloïde ulnaire ou conflit ulnaire
- Subluxation ou épanchement de l'articulation radio-ulnaire distale
- Variance ulnaire positive contribuant à la charge du CFCT
Questions fréquentes
Qu'est-ce que la classification de Palmer pour les déchirures du CFCT et pourquoi est-elle cliniquement importante ?
Les déchirures traumatiques du TFCC sont classées selon Palmer par localisation : 1A centrale, 1B ulnaire, 1C distale et 1D radiale. Les lésions dégénératives sont classées séparément de 2A à 2E selon leur sévérité croissante.
Comment la variance ulnaire influence-t-elle la pathologie du CFCT et son traitement ?
La variance ulnaire décrit la différence de longueur entre l’ulna distal et le radius. Une variance positive augmente la charge sur le TFCC, accélérant les lésions dégénératives de type 2 et le syndrome d’impaction ulnaire avec chondromalacie du lunatum et du triquetrum. Une variance négative réduit cette charge, mais est associée à la maladie de Kienböck. L’ostéotomie de raccourcissement ulnaire est une stratégie chirurgicale majeure lorsque la variance positive accompagne des déchirures dégénératives du TFCC. Si le pincement articulaire prédomine, consultez l’arthrose du poignet ; en cas d’inclinaison ou de raccourcissement post-traumatique du radius distal, consultez la fracture du radius distal.
Quels signes IRM distinguent une déchirure du CFCT chirurgicalement significative d'une variation normale ?
Le disque central présente normalement un signal uniformément bas sur toutes les séquences. Les déchirures pathologiques apparaissent comme un hypersignal T2 focal ou une discontinuité complète traversant le disque. Le décollement fovéal (Type 1B) se manifeste par du liquide entre l'insertion ulnaire et la fovéa avec instabilité de l'articulation radio-ulnaire distale. Les pseudo-déchirures dues à l'artefact de l'angle magique peuvent imiter les déchirures radiales sur les séquences standard et doivent être confirmées sur des plans perpendiculaires. L'arthro-IRM avec gadolinium intra-articulaire augmente la sensibilité pour les déchirures complètes en démontrant l'extravasation du produit de contraste.
Sources
- Palmer AK. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification. J Hand Surg Am. 1989;14(4):594-606.
- Palmer AK. Triangular fibrocartilage disorders: injury patterns and treatment. Arthroscopy. 1990;6(2):125-132.
- Smith TO, Drew B, Toms AP, et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging and magnetic resonance arthrography for triangular fibrocartilaginous complex injury: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(9):824-832.
- Epner RA, Bowers WH, Guilford WB. Ulnar variance--the effect of wrist positioning and roentgen filming technique. J Hand Surg Am. 1982;7(3):298-305.
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