Lire votre imagerie du poignet et des os du carpe

La séquence d'imagerie après une chute sur la main tendue

Un poignet douloureux après une chute reçoit presque toujours d'abord une série radiographique en quatre incidences : PA, latérale et oblique, plus une incidence dédiée au scaphoïde prise avec le poignet incliné et la main en inclinaison ulnaire pour étirer cet os hors de sa position de repos raccourcie. Cette incidence scaphoïde existe parce que l'os se situe en biais par rapport à la colonne radiale, et un trait de fracture le long de son col peut se cacher dans le chevauchement sur un cliché PA standard.

Même avec l'incidence dédiée, une fracture non déplacée du col du scaphoïde reste l'une des lésions les plus souvent manquées sur l'imagerie du premier jour, car le trait de fracture peut être trop fin pour être résolu avant qu'un œdème osseux localisé ne se développe. Lorsque la sensibilité se situe précisément dans la tabatière anatomique mais que les premiers clichés sont normaux, la pratique habituelle est soit une courte immobilisation avec un cliché de contrôle dans les dix à quatorze jours, une fois que la résorption osseuse le long des bords de la fracture l'a suffisamment élargie pour être visible, soit une IRM plus précoce si l'attente n'est pas acceptable. Les questions ligamentaires et de TFCC sont résolues par IRM ou, lorsqu'une déchirure partielle doit être confirmée, par une arthro-IRM qui injecte un produit de contraste directement dans l'articulation pour délimiter une déchirure que le liquide environnant masquerait autrement. Lorsqu'une fracture du scaphoïde a déjà été traitée et que la question devient de savoir si elle a consolidé, un scanner incliné selon le grand axe du scaphoïde donne la vue la plus nette du pontage osseux à travers le trait de fracture, ce qu'un cliché standard peut suggérer mais confirme rarement à lui seul.

Ce que le consortium retrace dans une étude carpienne

Une fois qu'une série du poignet est rendue, le panel à quatre modèles examine chaque os du carpe individuellement — scaphoïde, lunatum, pyramidal, pisiforme, trapèze, trapézoïde, capitatum et hamatum — vérifiant la continuité corticale, les arcs de Gilula qui décrivent l'alignement carpien normal sur un cliché PA, et les intervalles scapho-lunaire et luno-triquétral à la recherche d'un élargissement. Sur les séries d'IRM, les mêmes modèles suivent les ligaments carpiens intrinsèques, le TFCC, et les gaines tendineuses traversant le poignet à la recherche de modifications de signal évoquant une ténosynovite ou une déchirure partielle, puis réconcilient les désaccords entre modèles avant de produire une lecture combinée.

Le compte rendu du poignet en langage clair transforme le jargon carpien en quelque chose qu'un patient peut réellement utiliser : au lieu de « intervalle scapho-lunaire élargi à 4 mm, signe de Terry Thomas présent », il explique que le ligament reliant deux des os du poignet s'est suffisamment étiré ou déchiré pour qu'un espace se soit ouvert entre eux sur la radiographie, et pourquoi cet espace particulier nécessite plutôt l'avis d'un chirurgien de la main qu'une attitude attentiste. L'objectif est de vous orienter avant une consultation spécialisée, pas de remplacer cette consultation elle-même.

Les six groupes à l'origine de la plupart des orientations pour le poignet

Les fractures du radius distal et du scaphoïde constituent le groupe le plus important, généralement à la suite d'une chute sur la main tendue, allant d'une simple fissure non déplacée du col du scaphoïde à une fracture comminutive du radius distal avec bascule dorsale nécessitant une fixation chirurgicale. Les lésions et l'instabilité des ligaments carpiens concernent principalement les ligaments scapho-lunaire et luno-triquétral, où une entorse peut évoluer sur plusieurs mois vers un intervalle élargi et, à terme, un schéma prévisible d'effondrement carpien si elle n'est pas reconnue. Les douleurs du poignet côté ulnaire et les problèmes de TFCC se concentrent autour du petit disque cartilagineux triangulaire qui amortit le côté ulnaire de l'articulation, souvent aggravés par un mouvement de torsion ou de charge comme ouvrir un bocal. Les syndromes de compression tendineuse et nerveuse comprennent le syndrome du canal carpien comprimant le nerf médian, la ténosynovite de De Quervain irritant les tendons du côté du pouce, et le syndrome d'intersection où deux compartiments tendineux se frottent l'un contre l'autre. L'arthrose dégénérative et inflammatoire se traduit par un pincement de l'interligne articulaire et des ostéophytes à la base du pouce ou dans l'ensemble de l'articulation radio-carpienne, suivant parfois un ancien schéma de pseudarthrose du scaphoïde non traitée appelé poignet SNAC. La nécrose avasculaire du lunatum, appelée maladie de Kienböck, constitue une entité distincte, où l'os lunatum perd progressivement sa vascularisation et s'effondre sur des mois voire des années, visible à l'IRM bien avant d'apparaître sur une radiographie standard.

Transformer un compte rendu du poignet en prochaines étapes

Si un compte rendu nomme un os ou un ligament carpien précis — scaphoïde, lunatum, TFCC, scapho-lunaire — la page de condition correspondante ci-dessus détaille comment cette constatation se présente habituellement sur radiographie, scanner et IRM, et ce qui se passe généralement ensuite. Si vous partez de la série DICOM plutôt que d'un compte rendu écrit, les visionneuses gratuites du poignet vous permettent de parcourir les mêmes clichés PA, latéral et oblique qu'un radiologue examinerait avant d'envoyer quoi que ce soit dans l'analyseur. Apporter à la fois les images originales et le résumé en langage clair à un rendez-vous avec un spécialiste de la main et du poignet tend à raccourcir considérablement cette conversation.