Signes radiographiques de lésion scapholunaire : élargissement, DISI et poignet SLAC
Le ligament scapho-lunaire (SL) est le ligament intrinsèque du carpe le plus important et sa rupture entraîne une instabilité carpienne progressive connue sous le nom de collapsus avancé scapho-lunaire (SLAC). Les lésions du SL vont de la déchirure partielle à la rupture complète avec dissociation. L'imagerie évalue l'intégrité ligamentaire, l'élargissement de l'intervalle scapho-lunaire, l'alignement carpien et les modifications dégénératives secondaires.
Symptômes fréquents
- Douleur dorsale du poignet localisée au-dessus de l'intervalle scapho-lunaire juste en distal du tubercule de Lister
- Douleur s'aggravant lors du chargement en extension du poignet, en position de pompe ou lors des prises
- Claquement audible ou palpable lors de la déviation ulno-radiale du poignet (test de Watson)
- Force de préhension réduite par rapport au poignet controlatéral
- Gonflement du poignet après l'activité qui s'améliore au repos
- Raideur et déformation progressives du poignet dans les cas chroniques non traités
Vue d’ensemble
En cas de lésion scapholunaire, la radiographie et l’IRM répondent à des questions différentes : les clichés poing serré ou sous contrainte montrent un élargissement dynamique, tandis que l’IRM évalue les fibres ligamentaires dorsales et l’œdème associé. Consultez les traumatismes associés du poignet dans fracture du scaphoïde et les lésions des stabilisateurs des tissus mous dans déchirure du TFCC. Vous pouvez ouvrir des clichés de face, de profil, obliques ou poing serré dans la visionneuse gratuite de radiographies du poignet pour les consulter en privé dans votre navigateur avant toute explication par l’IA.
Principaux résultats d’imagerie
- Déchirure ou discontinuité du ligament scapho-lunaire sur l’IRM coronale
- Élargissement de l’intervalle scapho-lunaire supérieur à 3mm à la radiographie (signe de Terry Thomas)
- Augmentation de l'angle scapho-lunaire supérieur à 60 degrés
- Signe de l'anneau cortical sur la vue PA indiquant une subluxation rotatoire du scaphoïde
- Aspect d'instabilité du segment intercalé dorsal (DISI)
- Modifications dégénératives du poignet SLAC dans les lésions chroniques
Questions fréquentes
Qu'est-ce que l'angle scapho-lunaire et quand est-il anormal ?
L'angle scapho-lunaire est mesuré sur une radiographie de profil du poignet comme l'angle entre l'axe long du scaphoïde et l'axe long du semi-lunaire. La plage normale est de 30 à 60°, avec une moyenne d'environ 47°. Un angle dépassant 60 à 70° indique une instabilité du segment intercalaire dorsal (DISI), signifiant que le semi-lunaire s'est incliné dorsalement par rapport au capitatum tandis que le scaphoïde s'est fléchi en direction palmaire après la rupture du ligament scapho-lunaire.
Comment l'instabilité scapho-lunaire non traitée progresse-t-elle vers un poignet SLAC ?
Le collapsus scapholunaire avancé (SLAC) suit une séquence dégénérative prévisible. Le stade I implique une arthrose isolée entre la styloïde radiale et le scaphoïde distal. Le stade II ajoute une arthrose entre le pôle proximal du scaphoïde et le radius. Le stade III implique une arthrose médio-carpienne entre le capitatum et le lunatum lorsque survient une migration proximale du capitatum. L'articulation radiolunaire est classiquement préservée. L’IA peut expliquer les stades du SLAC, mais ne peut choisir une reconstruction ou une arthrodèse du poignet. Un chirurgien de la main doit évaluer ensemble les images, les symptômes et l’examen clinique. Pour un pincement articulaire dégénératif sans SLAC, consultez l’arthrose du poignet.
Quels sont les signes IRM et radiographiques de la rupture aiguë versus chronique du ligament scapho-lunaire ?
En phase aiguë, l'IRM montre une discontinuité ou un hypersignal T2 traversant la composante dorsale ou palmaire du ligament scapho-lunaire, avec épanchement radio-carpien associé et œdème péri-ligamentaire. Sur les radiographies, un espace scapho-lunaire supérieur à 3 mm sur un cliché PA poing serré (signe de Terry Thomas) indique une rupture complète. Chroniquement, le ligament est absent ou remplacé par du tissu fibreux, le scaphoïde présente une subluxation rotatoire produisant le signe de l'anneau cortical en PA, et une arthrose SLAC précoce apparaît.
Sources
- Watson HK, Ballet FL. The SLAC wrist: scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis. J Hand Surg Am. 1984;9(3):358-365.
- Kitay A, Wolfe SW. Scapholunate instability: current concepts in diagnosis and management. J Hand Surg Am. 2012;37(10):2175-2196.
- Andersson JK. Treatment of scapholunate ligament injury: Current concepts. EFORT Open Rev. 2017;2(9):382-393.
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