Signes d’imagerie de fracture du scaphoïde : fracture occulte du poignet et risque de NAV

Jusqu'à 20 % des fractures du scaphoïde sont occultes sur les radiographies initiales car les fractures non déplacées de la zone centrale ne produisent qu'une légère transparence masquée par le chevauchement des os du carpe. L'IRM atteint près de 100 % de sensibilité en détectant l'œdème médullaire comme un signal T1 diminué et T2 augmenté même lorsque le trait de fracture est invisible sur la radiographie. L’IA peut expliquer les images, mais ne peut exclure une fracture ni décider si vous avez besoin d’une IRM urgente. Cette décision revient à un médecin.

Le scaphoïde reçoit son apport vasculaire de manière rétrograde principalement par les vaisseaux de la crête dorsale pénétrant au niveau de la zone centrale. Les fractures du pôle proximal perturbent cet apport, laissant le fragment proximal à haut risque de nécrose avasculaire et de pseudarthrose si l'immobilisation est retardée. Les fractures du pôle distal ont un apport vasculaire indépendant et cicatrisent de manière fiable sous plâtre.

La pseudarthrose est caractérisée par des bords de fracture sclérotiques, une formation kystique et une déformation en bosse de chameau indiquant une instabilité du segment intercalaire dorsal (DISI) avec un angle scapho-lunaire dépassant 60°. La nécrose avasculaire du pôle proximal apparaît comme un signal T1 bas diffus sans rehaussement au gadolinium, reflétant une absence de perfusion. Le scanner quantifie l'espace et la déformation pour la planification chirurgicale. L’IA peut expliquer ces résultats, mais le choix entre une greffe osseuse et une autre intervention nécessite l’évaluation d’un chirurgien de la main.