Arthrite du poignet : signes à la radiographie
L'arthrite du poignet peut être dégénérative (arthrose) ou inflammatoire (rhumatoïde, psoriasique). L'arthrose du poignet suit le plus souvent des schémas prévisibles : SLAC (collapsus avancé scapho-lunaire) et SNAC (collapsus avancé par pseudarthrose du scaphoïde). La première articulation carpo-métacarpienne (CMC) est également un site fréquent d'arthrose primaire. L'imagerie évalue les interlignes articulaires, les érosions, les ostéophytes et l'alignement carpien.
Symptômes fréquents
- Douleur du poignet s'aggravant avec l'activité, la préhension et le port de charge
- Raideur progressive avec réduction de la flexion, de l'extension et de la rotation de l'avant-bras
- Gonflement et chaleur au-dessus des compartiments articulaires du poignet atteints
- Faiblesse de la force de préhension et difficultés avec les activités de la vie quotidienne
- Saillie osseuse ou déformation à la base du pouce dans l'arthrose de la première articulation CMC
- Raideur matinale durant plus de 30 minutes suggérant une étiologie inflammatoire
Principaux résultats d’imagerie
- Pincement articulaire selon des schémas caractéristiques (SLAC, SNAC, CMC)
- Formation d’ostéophytes aux marges articulaires atteintes
- Sclérose sous-chondrale et formation kystique
- Modifications érosives suggérant une arthrite inflammatoire
- Désalignement carpien (aspects DISI, VISI)
- Synovite à l'IRM avec rehaussement après injection de contraste (inflammatoire)
Questions fréquentes
Quelles sont les causes possibles d’une arthrose du poignet ?
L’arthrose du poignet peut suivre une fracture du scaphoïde ou du radius distal non consolidée ou consolidée en mauvaise position, une rupture ligamentaire ou une nécrose avasculaire d’un os du carpe. Ces anomalies modifient les contraintes articulaires. L’examen et les radiographies repèrent les articulations atteintes ; la cause seule ne définit pas un stade de gravité.
Qu'est-ce qui distingue l'arthrose SLAC de l'arthrose SNAC du poignet à l'imagerie ?
L'effondrement scapho-lunaire avancé (SLAC) découle d'une lésion chronique du ligament scapho-lunaire avec l'arthrose débutant à l'articulation styloïde radiale-scaphoïde et progressant vers l'ensemble de l'articulation radio-scaphoïdienne puis médiocarpienne tandis que l'articulation radio-lunaire est préservée. L'effondrement avancé de la pseudarthrose du scaphoïde (SNAC) résulte d'une pseudarthrose chronique du scaphoïde avec un profil de progression similaire mais débutant à l'articulation scaphoïde distal-radius. La distinction réside dans la présence d'un espace scapho-lunaire ou d'une pseudarthrose du scaphoïde comme lésion déclenchante.
Quelles informations l'IRM apporte-t-elle au-delà des radiographies standard dans l'arthrose du poignet ?
Les radiographies simples révèlent un pincement articulaire établi, des ostéophytes, une sclérose sous-chondrale et des kystes mais sous-estiment la perte cartilagineuse précoce. L'IRM visualise directement l'amincissement cartilagineux, l'œdème médullaire indiquant un stress sous-chondral actif, la prolifération synoviale et les contributions ligamentaires au profil d'arthrite. Dans l'arthrite inflammatoire, l'IRM avec gadolinium détecte la synovite précoce et les érosions avant l'apparition des modifications radiographiques, permettant un traitement de fond plus précoce.
Sources
- Watson HK, Ballet FL. The SLAC wrist: scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis. J Hand Surg Am. 1984;9(3):358-365.
- Vender MI, Watson HK, Wiener BD, Black DM. Degenerative change in symptomatic scaphoid nonunion. J Hand Surg Am. 1987;12(4):514-519.
- Weiss KE, Rodner CM. Osteoarthritis of the wrist. J Hand Surg Am. 2007;32(5):725-746.
- McQueen FM, Stewart N, Crabbe J, et al. Magnetic resonance imaging of the wrist in early rheumatoid arthritis reveals a high prevalence of erosions at four months after symptom onset. Ann Rheum Dis. 1998;57(6):350-356.
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