Signes radiographiques de fracture du radius distal : alignement du poignet, inclinaison et indices de la DRUJ
Les fractures de l'extrémité distale du radius sont les fractures les plus fréquentes du membre supérieur, résultant typiquement d'une chute sur la main tendue. Elles sont classifiées selon le type de fracture (Colles, Smith, Barton, chauffeur), l'atteinte articulaire et le déplacement. Les mesures radiographiques incluant la hauteur radiale, l'inclinaison radiale et la bascule palmaire guident les décisions thérapeutiques. L'IRM peut identifier les lésions associées des tissus mous incluant les déchirures du TFCC et les lésions du ligament scapho-lunaire.
Symptômes fréquents
- Douleur sévère immédiate et sensibilité du poignet après une chute sur la main tendue
- Déformation visible en « fourchette » avec déplacement dorsal dans les fractures de type Colles
- Gonflement et ecchymose d'apparition rapide au poignet et à l'avant-bras distal
- Incapacité à saisir, soulever ou se porter sur la main atteinte
- Engourdissement ou picotements du pouce, de l'index et du majeur dus à une compression aiguë du nerf médian
- Sensibilité directement sur la métaphyse du radius distal
Vue d’ensemble
La radiographie du poignet est l'examen d'imagerie de première intention pour la plupart des suspicions de fracture du radius distal. Ouvrez les vues de face, de profil et obliques dans le visualiseur gratuit de radiographie du poignet pour une visualisation privée dans le navigateur, puis comparez une douleur ulnaire associée avec une déchirure du TFCC ou un élargissement carpien avec une lésion scapholunaire.
Principaux résultats d’imagerie
- Ligne de fracture à travers la métaphyse du radius distal
- Atteinte de la surface articulaire et mesure du décalage
- Mesures de la hauteur radiale, de l’inclinaison radiale et de l’inclinaison palmaire
- Déplacement et angulation dorsaux (type Colles)
- Déplacement palmaire (fracture de Smith)
- Fracture associée de la styloïde ulnaire et évaluation de la stabilité de l'ARUD
Questions fréquentes
Quelles mesures radiographiques déterminent si une fracture du radius distal nécessite une fixation chirurgicale ?
Les seuils d'alignement acceptés incluent une hauteur radiale d'au moins 10 mm (normale 11–12 mm), une inclinaison radiale d'au moins 15° (normale 22–23°) et une inclinaison palmaire comprise entre −10° et +20° (normale +11–12°). Un décrochement articulaire ou un espace dépassant 2 mm au niveau de l'articulation radio-carpienne ou radio-ulnaire distale est une indication forte de fixation. Un raccourcissement radial supérieur à 5 mm par rapport au côté controlatéral prédit une instabilité de l'ARUD et des symptômes du côté ulnaire.
Quelles lésions des tissus mous sont associées aux fractures du radius distal et comment l'IRM aide-t-elle ?
Des lésions concomitantes des tissus mous surviennent dans 50–70 % des fractures du radius distal détectées arthroscopiquement. Les plus fréquentes sont les déchirures du CFCT (déchirures radiales de type 1D de Palmer à partir de la gorge sigmoïde), les déchirures du ligament scapho-lunaire et les lésions du ligament luno-triquétral. Un syndrome aigu du canal carpien dû à un hématome comprimant le nerf médian nécessite une décompression urgente. L'IRM caractérise ces lésions associées lorsque les symptômes persistent après la réduction ou avant la planification chirurgicale.
Pourquoi la fracture de la styloïde ulnaire est-elle pertinente dans le contexte d'une fracture du radius distal ?
La styloïde ulnaire est le point d'attache de la composante fovéale du CFCT et des ligaments ulno-carpiens. Les fractures de la base de la styloïde qui déplacent l'insertion fovéale déstabilisent l'ARUD et augmentent le risque d'instabilité chronique de l'ARUD et de douleur du côté ulnaire. Les fractures de la pointe affectent rarement la stabilité de l'ARUD. L’IA peut expliquer les termes du compte rendu sur la fracture de la styloïde ulnaire, mais un chirurgien de la main doit évaluer la stabilité articulaire et décider d’une stabilisation supplémentaire ou d’une réparation du TFCC.
Sources
- Lichtman DM, Bindra RR, Boyer MI, et al. Treatment of distal radius fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(3):180-189.
- Knirk JL, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(5):647-659.
- Lindau T, Arner M, Hagberg L. Intraarticular lesions in distal fractures of the radius in young adults. A descriptive arthroscopic study in 50 patients. J Hand Surg Br. 1997;22(5):638-643.
- May MM, Lawton JN, Blazar PE. Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability. J Hand Surg Am. 2002;27(6):965-971.
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