Qué archivos de RM, radiografía y artrografía de muñeca abre este visor

Qué suele contener una orden de imagen de muñeca

La RM de muñeca se adquiere casi siempre con una bobina de extremidad pequeña dedicada, con el brazo sobre la cabeza o descansando al costado según el escáner y la pregunta clínica. El núcleo del estudio es un conjunto de series coronales finas de densidad de protones y eco de gradiente angulado a través del complejo fibrocartilaginoso triangular y el ligamento escafolunar, ya que esas dos estructuras impulsan la mayoría de los hallazgos clínicamente relevantes, más una serie axial a través del túnel carpiano cuando preocupa la compresión nerviosa.

Cuando una RM simple deja ambiguo un desgarro ligamentario, un radiólogo inyecta contraste en uno, dos o los tres compartimentos de la muñeca —radiocarpiano, mediocarpiano y radiocubital distal— y vuelve a escanear, produciendo una artrografía por RM formada por varias series distintas en lugar de una única secuencia.

Las radiografías cubren más terreno que una sola proyección: una serie estándar de muñeca incluye proyecciones PA, lateral y oblicua, y una caída sobre una mano extendida suele añadir proyecciones específicas de escafoides junto con proyecciones en estrés de agarre y desviación cubital para desenmascarar una línea de fractura sutil. Cuando hay que seguir la consolidación de una fractura de escafoides, la TC se reformatea a lo largo del eje propio del escafoides en lugar de los planos anatómicos del cuerpo, ya que ese es el único ángulo que muestra la línea de fractura con claridad en toda su longitud.

Cómo suele empaquetarse la imagen de muñeca cuando llega hasta usted

Como la muñeca tiene un campo de visión pequeño y un espaciado de píxel muy fino, tanto las exportaciones de RM como las de radiografía suelen ser compactas en comparación con estudios de articulaciones más grandes: toda una visita puede caber en una fracción del espacio que necesita un estudio de rodilla o cadera. La artrografía de tres compartimentos es la excepción: espere varias series agrupadas en una sola carpeta en lugar de una única secuencia, ya que cada compartimento inyectado se explora y se guarda por separado.

Una serie de escafoides de urgencias tras una caída suele llegarle a través de un portal del paciente como un puñado de archivos DICOM sueltos sin ninguna estructura de carpetas: esos se pueden arrastrar directamente al visor sin ninguna preparación. Los CD emitidos por el hospital son la vía más habitual para la RM, y suelen contener un índice DICOMDIR junto a la carpeta DICOM real; arrastre esa carpeta tal cual en lugar de buscar archivos individuales dentro de ella.

Los archivos ZIP son habituales cuando una clínica exporta toda una visita de muñeca de una vez, y los archivos NIfTI aparecen ocasionalmente en flujos de investigación que estudian la inestabilidad del carpo o el mapeo del cartílago —ambos formatos se cargan igual que el DICOM nativo una vez arrastrados.

Formatos de archivo comprimido

Si su estudio llegó como un gran archivo comprimido, arrástrelo directamente al visor: lo descomprimimos en su navegador.

• ZIP — el formato más común en los CD hospitalarios y las descargas del portal del paciente
• TAR — habitual en conjuntos de datos de investigación
• .tar.gz y .tgz — TAR + GZIP comprimido

Sintaxis de transferencia DICOM

El formato técnico utilizado para codificar los datos de píxeles dentro de un archivo DICOM. Nuestro visor decodifica todas las sintaxis de transferencia comunes utilizadas por los escáneres clínicos.

• Implicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2)
• Explicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2.1)
• JPEG sin pérdida (1.2.840.10008.1.2.4.70)
• JPEG Extended de 12 bits (utilizado por el CBCT dental i-CAT)
• RLE sin pérdidas
• Datos de píxel de 8, 12 y 16 bits
• Interpretaciones fotométricas MONOCHROME1 y MONOCHROME2

NIfTI (estudios de investigación / convertidos)

NIfTI (Neuroimaging Informatics Technology Initiative) es el formato utilizado por la mayoría de las herramientas de investigación y posprocesamiento. Si procesó su estudio a través de una canalización como FreeSurfer o fastMRI, probablemente tenga un archivo NIfTI.

• .nii — volumen NIfTI sin comprimir
• .nii.gz — NIfTI comprimido con GZIP (el más común)

Qué significa el grosor de corte para una reconstrucción 3D de la muñeca

Una serie de RM de muñeca coronal o axial suele capturarse con una resolución en el plano submilimétrica pero con solo 2 mm entre cortes, lo que ofrece un detalle excelente del complejo fibrocartilaginoso triangular y del ligamento escafolunar en el plano nativo, aunque deja una pila demasiado delgada, de adelante hacia atrás, para un renderizado de volumen suave: si intenta girarla como modelo 3D verá artefactos de escalón.

La TC según el eje del escafoides se comporta de forma distinta: se adquiere en un ángulo oblicuo elegido para seguir el eje longitudinal propio del hueso en lugar de un plano corporal estándar, de modo que reformatearla se alinea de forma natural a lo largo de la fractura sin necesidad de buscar un ángulo nuevo tras la carga. Esa oblicuidad es intencionada, no un defecto del archivo.

Una única radiografía en proyección de escafoides, en cambio, sigue siendo exactamente eso: una proyección plana bidimensional sin datos de cortes detrás, sin importar cuántas otras proyecciones o series de RM se incluyan en la misma carga.

Compatibilidad de un vistazo

Guías de privacidad y visualización 3D

Cuando un estudio de muñeca no se abre como usted espera

Una artrografía de tres compartimentos exportada como varios archivos ZIP separados, uno por compartimento, se abrirá igualmente sin problema: basta con arrastrar cada ZIP de uno en uno y dejar que el visor los combine en la misma sesión, en lugar de intentar combinar los archivos usted mismo primero. Una muñeca posoperatoria con tornillos o una placa también se carga con normalidad; el material solo afecta a cómo se ven los píxeles cerca del metal, no a si los archivos subyacentes se pueden procesar. Los verdaderos callejones sin salida son los CD hospitalarios protegidos con contraseña, que ningún visor basado en el navegador puede abrir sin una nueva exportación sin protección, y los informes de mediciones del proveedor guardados como PDF o capturas de pantalla en lugar de DICOM: esos nunca fueron archivos de imagen para empezar.