Enfermedad de Kienböck: hallazgos en RM y radiografía

La clasificación de Lichtman define la progresión de la enfermedad: el estadio I muestra radiografías normales con evidencia en RM de edema medular como señal T1 disminuida y T2 elevada en el semilunar. El estadio II demuestra esclerosis del semilunar en la radiografía sin pérdida de altura. El estadio IIIA presenta colapso del semilunar pero con alineación carpiana preservada. El estadio IIIB añade flexión fija del escafoides y migración proximal del grande. El estadio IV incluye artrosis generalizada radiocarpiana y mediocarpiana. El tratamiento depende del estadio: el estadio I al II puede beneficiarse de la inmovilización o la revascularización; los estadios II al IIIA de los procedimientos de nivelación articular cuando hay varianza cubital negativa; el estadio IIIB de la fusión carpiana limitada como la escafocapitada o la escafotrapeciotrapezoidea; y el estadio IV de la carpectomía de la fila proximal o la artrodesis total de muñeca. La IA puede explicar estos estadios, pero un cirujano de mano debe confirmar el estadio y comentar con usted qué tratamientos son adecuados.

La varianza cubital negativa, definida como el cúbito siendo más corto que el radio en más de 1 mm en una radiografía PA estandarizada con el antebrazo en rotación neutra, concentra la carga compresiva del radio sobre la articulación radio-semilunar y reduce el papel de distribución de fuerza del CFCT. Esta variante anatómica está presente en aproximadamente el 75% de los pacientes con enfermedad de Kienböck en comparación con el 20% de la población general. Los procedimientos de nivelación articular, incluida la osteotomía de acortamiento radial o la osteotomía de alargamiento cubital, igualan la distribución de la carga, reduciendo la compresión sobre el semilunar isquémico.

La RM detecta la enfermedad de Kienböck en estadio I identificando el edema de médula ósea como señal T1 disminuida y T2 aumentada antes de que cualquier anomalía estructural sea visible en la radiografía o TC. Esta ventana de detección temprana es terapéuticamente crítica porque la intervención antes del colapso del semilunar —particularmente la nivelación articular en presencia de varianza cubital negativa o los procedimientos de revascularización— tiene resultados sustancialmente mejores que el tratamiento después del colapso estadio IIIA. La TC es complementaria para evaluar la presencia y el grado de las líneas de fractura coronales dentro del semilunar y para la planificación quirúrgica, pero no puede detectar el compromiso vascular previo al colapso que la RM revela. La RM con gadolinio también puede evaluar la vascularidad residual del semilunar demostrando el realce en el hueso viable.