Visor gratuito de TC de muñeca para fracturas de escafoides y alineación del carpo

Del disco al informe

Por qué una TC de muñeca sigue a una radiografía negativa

Una fractura de escafoides es el motivo clásico por el que se solicita una TC de muñeca. Aproximadamente una cuarta parte de las fracturas de escafoides reales no se ven en la radiografía inicial porque la línea de fractura atraviesa hueso carpiano superpuesto en un ángulo que la radiografía simple no puede captar. Cuando el dolor en la tabaquera anatómica persiste tras una caída sobre la mano extendida y la radiografía es normal, la TC a lo largo del eje longitudinal del escafoides es lo que realmente encuentra la fractura oculta de la cintura, o confirma que no hay nada y la muñeca puede salir de la escayola antes.

La TC también es el estudio que determina si una fractura de escafoides conocida ha evolucionado a pseudoartrosis, porque muestra la línea de fractura, cualquier esclerosis en los bordes y la formación de quistes con mucha más fiabilidad que una radiografía de control. En una fractura de radio distal, la TC mide el escalón y la separación articular en milímetros, la cifra que decide si un cirujano reduce la superficie articular con placas y tornillos o la deja consolidar con escayola. Tras la fijación con placa volar, la TC comprueba que ningún tornillo haya penetrado la cortical dorsal, un detalle fácil de pasar por alto en una radiografía lateral pero evidente en un corte axial de TC. Una fractura del gancho del ganchoso, fácil de pasar por alto por completo en las proyecciones estándar de muñeca, suele necesitar una proyección dedicada del túnel carpiano o una TC antes de poder verse.

Qué contiene realmente un conjunto de datos de TC de muñeca

Una TC de muñeca moderna se adquiere como un volumen helicoidal de cortes axiales submilimétricos y luego se reconstruye dos veces a partir de esos mismos datos brutos: una vez con un núcleo óseo nítido que resalta los márgenes corticales y las líneas de fractura, y otra con un núcleo de partes blandas más suave que reduce el ruido de borde que el núcleo óseo introduce alrededor de los tendones flexores y extensores. Como los vóxeles adquiridos son isotrópicos, el escáner o el visor pueden construir un reformateo orientado a lo largo del eje longitudinal propio del escafoides, la orientación que realmente lee un cirujano de mano, sin perder detalle de la adquisición axial original.

Qué pone el visor en sus manos

Entender el lenguaje del informe

Los informes de TC de muñeca se apoyan en un puñado de frases recurrentes. El «escalón articular» se indica en milímetros y describe cuánto se sitúa un fragmento de la superficie articular del radio por encima o por debajo de su vecino; un par de milímetros suele ser el umbral que usan los cirujanos para decidir la fijación. El «ensanchamiento escafolunar» se refiere a un espacio que se abre entre el escafoides y el semilunar, un signo de lesión ligamentaria que puede progresar hacia un colapso avanzado escafolunar si no se trata. «DISI» y «VISI» describen el semilunar volcándose dorsal o volarmente respecto a sus vecinos, visible en un reformato sagital. La «pseudoartrosis» en la cintura del escafoides significa que la línea de fractura sigue siendo visible con márgenes escleróticos o quísticos mucho después de la ventana de consolidación esperada, y los estudios posoperatorios añaden lenguaje sobre la posición del material, señalando si un tornillo se sitúa centrado dentro del escafoides o se ha desplazado hacia uno de los polos.

Dónde se detiene la TC y dónde entra la RM

Leer el hueso cortical en la cintura del escafoides —líneas de fractura, posición de los fragmentos, material, y si la consolidación realmente ha avanzado— es donde la TC rinde mejor. Pregúntele al mismo corte por el complejo fibrocartilaginoso triangular, los ligamentos escafolunar y lunopiramidal, o una contusión ósea temprana, y se queda corta; eso requiere las secuencias ponderadas por contraste de la RM o una artrografía dedicada para mostrarse con claridad. Un desgarro agudo del ligamento escafolunar o un desgarro del fibrocartílago triangular pueden parecer completamente normales en la TC incluso en una articulación genuinamente inestable. Por eso una fractura oculta del escafoides resuelve su pregunta ósea en la TC, mientras que una lesión ligamentaria pura de la muñeca con hueso de aspecto normal suele ir directamente a la RM.

Formatos de TC de muñeca admitidos

Preguntas frecuentes

Renderizado 3D para la revisión del escafoides y el carpo

Una serie carpiana es casi siempre una adquisición volumétrica genuina, por lo que se reformatea en cortes finos y en 3D sin pérdida real de detalle. El desplazamiento de un fragmento en la cintura del escafoides, un escalón en el radio, o la trayectoria del material tras una osteosíntesis con placa es simplemente más fácil de señalar en una muñeca 3D rotable que describiéndolo corte por corte; su nitidez sigue dependiendo del grosor de corte, el espaciado y el núcleo usados por el escáner.

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