Signos de imagen de fractura de escafoides: fractura oculta de muñeca y riesgo de NAV

Hasta el 20% de las fracturas del escafoides son ocultas en las radiografías iniciales porque las fracturas no desplazadas de la zona media producen solo una tenue radiolucencia oscurecida por la superposición de los huesos carpianos. La RM alcanza una sensibilidad cercana al 100% detectando el edema de médula ósea como señal T1 disminuida y T2 aumentada incluso cuando la línea de fractura es invisible en rayos X. La IA puede explicar las imágenes, pero no puede descartar una fractura ni decidir si usted necesita una RM urgente. Esa decisión corresponde a un médico.

El escafoides recibe su aporte sanguíneo de forma retrógrada principalmente a través de los vasos del dorso que entran en la zona media. Las fracturas del polo proximal interrumpen este aporte, dejando el fragmento proximal con alto riesgo de necrosis avascular y pseudoartrosis si la inmovilización se retrasa. Las fracturas del polo distal tienen un aporte sanguíneo independiente y consolidan de manera fiable con escayola.

La pseudoartrosis se caracteriza por márgenes de fractura escleróticos, formación de quistes y una deformidad en giba que indica inestabilidad del segmento intercalado dorsal (DISI) con un ángulo escafolunar superior a 60 grados. La necrosis avascular del polo proximal aparece como señal T1 baja difusa sin realce con gadolinio, reflejando ausencia de perfusión. La TC cuantifica el gap y la deformidad para la planificación quirúrgica. La IA puede explicar estos hallazgos, pero elegir entre un injerto óseo y otra cirugía requiere la valoración de un cirujano de mano.