Tenosinovitis de De Quervain: hallazgos en RM y radiografía
La tenosinovitis de De Quervain es una condición dolorosa que afecta el primer compartimento dorsal de la muñeca, involucrando los tendones del abductor largo del pulgar (ALP) y extensor corto del pulgar (ECP) al pasar sobre la apófisis estiloides radial. Comúnmente se desencadena por movimientos repetitivos del pulgar y la muñeca y es particularmente prevalente en padres primerizos, trabajadores manuales y atletas de deportes de raqueta. La RMN y la ecografía son valiosas para confirmar el diagnóstico, evaluar el engrosamiento de la vaina tendinosa, identificar la septación del subcompartimento y descartar otras causas de dolor de muñeca del lado radial.
Síntomas frecuentes
- Dolor a lo largo del lado radial de la muñeca en la base del pulgar y sobre la apófisis estiloides radial
- Inflamación y sensibilidad directamente sobre el primer compartimento extensor dorsal
- Dolor con movimientos de agarre, pellizco o torsión del pulgar, como levantar a un bebé
- Prueba de Finkelstein positiva con dolor reproducido por la desviación cubital de la muñeca con el pulgar encerrado en el puño
- Crepitación o sensación de resalte sobre la apófisis estiloides radial con el movimiento del pulgar
- Dificultad con actividades que requieren la oposición del pulgar, como abrir tarros o girar llaves
Qué buscamos en las imágenes
- Engrosamiento del retináculo extensor del primer compartimiento dorsal
- Líquido dentro de la vaina tendinosa que rodea los tendones ALP y ECP
- Engrosamiento del tendón y aumento de señal que indica tendinopatía
- Edema peritendinoso y subcutáneo alrededor de la apófisis estiloides radial
- Septación dentro del primer compartimento dorsal (subcompartimento separado del EPB)
- Edema de médula ósea en la apófisis estiloides radial en casos graves o crónicos
Preguntas frecuentes
¿Por qué el tabicamiento del subcompartimento del primer compartimento dorsal afecta los resultados del tratamiento?
Hasta el 30% de los individuos tienen un septo fibroso o óseo que crea un subcompartimento separado para el tendón del extensor corto del pulgar dentro del primer compartimento dorsal. Cuando se coloca una inyección de corticosteroide en el compartimento principal que contiene el abductor largo del pulgar, puede que no se llegue al subcompartimento del ECP, lo que explica las tasas de fracaso de aproximadamente el 30% cuando hay tabicación en comparación con menos del 10% sin tabicación. La RM o la ecografía pueden identificar la tabicación preoperatoriamente, orientando si se requiere una técnica de inyección en dos compartimentos o liberación quirúrgica con apertura deliberada de ambos subcompartimentos.
¿Cómo distingue la resonancia magnética la tenosinovitis de De Quervain de otras causas de dolor radial de muñeca?
La RM visualiza directamente el engrosamiento del retináculo extensor del primer compartimento dorsal, el líquido alrededor de los tendones del APL y del EPB, el edema peritendinoso y subcutáneo alrededor de la apófisis estiloides radial y la anomalía de señal tendinosa que indica tendinopatía. La RM también evalúa simultáneamente el escafoides en busca de fractura o pseudoartrosis, la primera articulación CMC en busca de artrosis, la zona de cruce del segundo compartimento dorsal en busca del síndrome de intersección y el nervio radial superficial en busca del síndrome de Wartenberg. Esta evaluación diferencial es crítica porque el dolor en el lado radial de la muñeca tiene numerosas causas con tratamientos distintos, y la tenosinovitis de De Quervain es un diagnóstico clínico que las imágenes pueden confirmar o refutar.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la tenosinovitis de De Quervain en orden de invasividad?
El tratamiento de primera línea incluye inmovilización con férula de cuchara en posición neutral de muñeca y pulgar, medicación antiinflamatoria y modificación de la actividad evitando el pellizco y el giro repetitivos. La inyección de corticosteroide en el primer compartimento dorsal logra la resolución en el 70–90% de los casos primarios. Cuando existe tabicación, la inyección guiada por ecografía en los dos compartimentos mejora las tasas de éxito. La liberación quirúrgica del primer compartimento dorsal se reserva para casos que no responden a dos o tres inyecciones y es muy eficaz con baja recurrencia. Los hallazgos en RM de degeneración tendinosa severa o tabicación grande del subcompartimento apoyan una consideración más temprana de la liberación quirúrgica sobre las inyecciones repetidas.
Fuentes
- Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, Thoder J. De Quervain tenosynovitis of the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(12):757-764.
- Richie CA 3rd, Briner WW Jr. Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis: a pooled quantitative literature evaluation. J Am Board Fam Pract. 2003;16(2):102-106.
- Bernstein DT, Gonzalez MA, Hendrick RG, et al. Impact of septated first dorsal compartments on symptomatic de Quervain disease. Plast Reconstr Surg. 2019;144(2):389-393.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. De Quervain's Tenosynovitis. OrthoInfo.
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