Signos de fractura del radio distal en radiografia: alineacion de muneca, inclinacion y claves de la DRUJ
Las fracturas del radio distal son las fracturas más comunes de la extremidad superior, típicamente resultantes de una caída sobre la mano extendida. Se clasifican por patrón de fractura (Colles, Smith, Barton, chófer), afectación articular y desplazamiento. Las mediciones radiográficas incluyendo la altura radial, la inclinación radial y la inclinación volar guían las decisiones de tratamiento. La RMN puede identificar lesiones de tejidos blandos asociadas incluyendo desgarros del CFCT y lesiones del ligamento escafolunar.
Síntomas frecuentes
- Dolor intenso e inmediato en la muñeca y sensibilidad tras una caída sobre la mano extendida
- Deformidad visible en tenedor con desplazamiento dorsal en las fracturas de tipo Colles
- Inicio rápido de inflamación y equimosis en la muñeca y el antebrazo distal
- Incapacidad para agarrar, levantar o soportar peso a través de la mano afectada
- Entumecimiento u hormigueo en el pulgar, el índice y el dedo medio por compresión aguda del nervio mediano
- Sensibilidad directamente sobre la metáfisis radial distal
Descripción general
La radiografía de muñeca es la prueba de imagen de primera línea ante la mayoría de las sospechas de fractura del radio distal. Abra proyecciones PA, laterales y oblicuas en el visor gratuito de radiografías de muñeca para visualizarlas de forma privada en el navegador, y luego compare el dolor cubital asociado con rotura del TFCC o el ensanchamiento carpiano con lesión escafolunar.
Hallazgos de imagen clave
- Línea de fractura a través de la metáfisis del radio distal
- Afectación de la superficie articular y medición del escalón
- Mediciones de altura radial, inclinación radial e inclinación volar
- Desplazamiento y angulación dorsal (patrón de Colles)
- Desplazamiento volar (patrón de fractura de Smith)
- Fractura asociada de la apófisis estiloides cubital y evaluación de la estabilidad de la ARCD
Preguntas frecuentes
¿Qué mediciones radiográficas determinan si una fractura del radio distal requiere fijación quirúrgica?
Los umbrales de alineación aceptados incluyen altura radial de al menos 10 mm (normal 11–12 mm), inclinación radial de al menos 15° (normal 22–23°) e inclinación volar entre −10° y +20° (normal +11–12°). Un escalón articular o brecha superior a 2 mm en la articulación radiocarpiana o radiocubital distal es una indicación sólida de fijación. Un acortamiento radial mayor de 5 mm respecto al lado contralateral predice inestabilidad de la ARCD y síntomas cubitales.
¿Qué lesiones de tejidos blandos están asociadas con las fracturas del radio distal y cómo ayuda la resonancia magnética?
Las lesiones concomitantes de partes blandas ocurren en el 50–70% de las fracturas del radio distal detectadas artroscópicamente. Las más frecuentes son los desgarros del CFCT (desgarros radiales de Palmer 1D desde la escotadura sigmoidea), desgarros del ligamento escafolunar y lesiones del ligamento lunopiramidal. El síndrome del túnel carpiano agudo por hematoma que comprime el nervio mediano requiere descompresión urgente. La RM caracteriza estas lesiones asociadas cuando los síntomas persisten tras la reducción o antes de la planificación quirúrgica.
¿Por qué la fractura de la apófisis estiloides cubital es relevante en el contexto de una fractura del radio distal?
La apófisis estiloides cubital es el punto de inserción del componente foveal del CFCT y los ligamentos cubitocarp ianos. Las fracturas de la base de la apófisis estiloides que desplazan la inserción foveal desestabilizan la ARCD y aumentan el riesgo de inestabilidad crónica de la ARCD y dolor en el lado cubital. Las fracturas de la punta rara vez afectan la estabilidad de la ARCD. La IA puede explicar términos del informe sobre la fractura de la estiloides cubital, pero un cirujano de mano debe evaluar la estabilidad articular y decidir si se necesita más estabilización o reparación del TFCC.
Fuentes
- Lichtman DM, Bindra RR, Boyer MI, et al. Treatment of distal radius fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(3):180-189.
- Knirk JL, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(5):647-659.
- Lindau T, Arner M, Hagberg L. Intraarticular lesions in distal fractures of the radius in young adults. A descriptive arthroscopic study in 50 patients. J Hand Surg Br. 1997;22(5):638-643.
- May MM, Lawton JN, Blazar PE. Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability. J Hand Surg Am. 2002;27(6):965-971.
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