Signos radiograficos de lesion escafolunar: ensanchamiento, DISI y muneca SLAC
El ligamento escafolunar (EL) es el ligamento intrínseco del carpo más importante y su rotura conduce a una inestabilidad progresiva del carpo conocida como colapso avanzado escafolunar (SLAC). Las lesiones del EL van desde desgarros parciales hasta rotura completa con disociación. Las imágenes evalúan la integridad del ligamento, el ensanchamiento del intervalo escafolunar, la alineación del carpo y los cambios degenerativos secundarios.
Síntomas frecuentes
- Dolor dorsal de muñeca localizado sobre el intervalo escafolunar justo distal al tubérculo de Lister
- Dolor que empeora con la carga en extensión de la muñeca, la posición de flexión de brazos o el agarre
- Chasquido audible o palpable durante la desviación cubital-a-radial de la muñeca (prueba de Watson)
- Fuerza de agarre reducida en comparación con la muñeca contralateral
- Inflamación de la muñeca después de la actividad que mejora con el reposo
- Rigidez y deformidad progresiva de la muñeca en los casos crónicos no tratados
Descripción general
En una lesión escafolunar, la radiografía y la RM responden a preguntas distintas: las radiografías con el puño cerrado o bajo estrés muestran ensanchamiento dinámico, mientras que la RM evalúa las fibras dorsales del ligamento y el edema asociado. Consulte traumatismos relacionados en fractura de escafoides y lesiones de los estabilizadores de tejidos blandos en rotura del TFCC. Puede abrir radiografías PA, laterales, oblicuas o con el puño cerrado en el visor gratuito de radiografías de muñeca para verlas de forma privada en su navegador antes de utilizar una explicación de IA.
Hallazgos de imagen clave
- Desgarro o discontinuidad del ligamento escafolunar en RMN coronal
- Ensanchamiento del intervalo escafolunar mayor de 3mm en radiografía (signo de Terry Thomas)
- Ángulo escafolunar aumentado mayor de 60 grados
- Signo del anillo cortical en vista PA indicando subluxación rotatoria del escafoides
- Patrón de inestabilidad del segmento intercalado dorsal (DISI)
- Cambios degenerativos de muñeca SLAC en lesiones crónicas
Preguntas frecuentes
¿Qué es el ángulo escafolunar y cuándo es anormal?
El ángulo escafolunar se mide en una radiografía lateral de muñeca como el ángulo entre el eje longitudinal del escafoides y el eje longitudinal del semilunar. El rango normal es de 30 a 60 grados, con una media de aproximadamente 47 grados. Un ángulo superior a 60–70 grados indica inestabilidad del segmento intercalado dorsal (DISI), lo que significa que el semilunar se ha inclinado dorsalmente en relación con el grande mientras el escafoides se ha flexionado palmarmente tras el fallo del ligamento escafolunar.
¿Cómo progresa la inestabilidad escafolunar no tratada hacia la muñeca SLAC?
El colapso avanzado escafolunar (SLAC) sigue una secuencia degenerativa predecible. El estadio I implica artrosis aislada entre la estiloides radial y el escafoides distal. El estadio II anade artrosis entre el polo proximal del escafoides y el radio. El estadio III implica artritis mediocarpiana entre el hueso grande y el semilunar a medida que ocurre migracion proximal del hueso grande. La articulacion radiolunar se conserva caracteristicamente. La IA puede explicar los estadios del SLAC, pero no puede elegir una reconstrucción ni una artrodesis de muñeca. Un cirujano de mano debe evaluar conjuntamente las imágenes, los síntomas y la exploración. Para el estrechamiento articular degenerativo sin SLAC, consulte artrosis de muñeca.
¿Cuáles son los signos radiográficos y de resonancia magnética de la disrupción aguda versus crónica del ligamento escafolunar?
En fase aguda, la RM muestra discontinuidad o señal T2 elevada en el componente dorsal o palmar del ligamento escafolunar, con derrame articular radiocarpiano y edema periligamentoso asociados. Radiográficamente, un intervalo escafolunar mayor de 3 mm en una proyección PA en puño cerrado (signo de Terry Thomas) indica rotura completa. Crónicamente, el ligamento está ausente o reemplazado por tejido fibroso, el escafoides muestra subluxación rotatoria que produce el signo del anillo cortical en la proyección PA, y aparece artrosis de SLAC incipiente.
Fuentes
- Watson HK, Ballet FL. The SLAC wrist: scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis. J Hand Surg Am. 1984;9(3):358-365.
- Kitay A, Wolfe SW. Scapholunate instability: current concepts in diagnosis and management. J Hand Surg Am. 2012;37(10):2175-2196.
- Andersson JK. Treatment of scapholunate ligament injury: Current concepts. EFORT Open Rev. 2017;2(9):382-393.
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