МРТ-ознаки розриву TFCC: ліктьобічний біль у зап’ястку, рентген-підказки та типи Palmer
Трикутний фіброхрящовий комплекс (ТФХК) є критичним стабілізатором дистального променево-ліктьового суглоба (ДПЛС), діючи як амортизатор між ліктьовою кісткою та кістками зап'ястка. Розриви ТФХК класифікуються як травматичні (тип Палмера 1) або дегенеративні (тип Палмера 2). МРТ, зокрема МР-артрографія, цінна для оцінки цілісності ТФХК, локалізації розриву та супутньої нестабільності.
Типові симптоми
- Ліктьовий біль зап'ястка, локалізований на боці мізинця
- Посилення болю при стисканні, ротації передпліччя або штовхаючих діях
- Відчуття клацання або зачіпання при пронації та супінації
- Слабкість при стисканні та зменшена сила ротації передпліччя
- Болючість знаку fovea між шилоподібним відростком ліктьової кістки та сухожиллям ліктьового згинача зап'ястка
- Відчуття нестабільності зап'ястка або підгинання під час ротаційних завдань
Огляд
Рентген може показати ліктьову варіантність, вирівнювання дистального відділу променевої кістки або супутній перелом, але МРТ потрібна, щоб побачити фіброзно-хрящовий диск, фовеальне прикріплення та стабілізатори DRUJ. Якщо біль виник після травми, порівняйте з переломом дистального відділу променевої кістки; якщо головне питання — внутрішня карпальна нестабільність, порівняйте зі скафолунатним ушкодженням. Ви також можете відкрити рентгенограми зап’ястка у безкоштовному переглядачі рентгену зап’ястка, перш ніж вирішити, чи МРТ або МР-артрограма є більш релевантним наступним дослідженням для обговорення з лікарем.
Ключові знахідки на зображеннях
- Високий сигнал або переривчастість у диску ТФХ на коронарній МРТ
- Тип 1 за Палмером (травматичний): периферична або центральна локалізація розриву
- Тип 2 за Палмером (дегенеративний): стоншення та перфорація диска
- Супутній перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки або ліктьова імпакція
- Підвивих або випіт дистального променево-ліктьового суглоба
- Позитивний ліктьовий варіант, що сприяє навантаженню на TFCC
Часті запитання
Що таке класифікація Palmer розривів ТФХК та чому вона клінічно важлива?
Травматичні розриви TFCC за Palmer класифікують за розташуванням: 1A — центральні, 1B — ліктьові, 1C — дистальні, 1D — променеві. Дегенеративні ураження окремо поділяють на 2A–2E за наростанням тяжкості.
Як ліктьова варіанса впливає на патологію ТФХК та лікування?
Ліктьова варіантність описує різницю довжини між дистальними відділами ліктьової та променевої кісток. Позитивна варіантність збільшує навантаження на TFCC, прискорюючи дегенеративні зміни типу 2 та ліктьовий імпакційний синдром із хондромаляцією півмісяцевої та тригранної кісток. Негативна варіантність зменшує навантаження на TFCC, але пов’язана з хворобою Кінбека. За позитивної варіантності з дегенеративними розривами TFCC одним з основних хірургічних підходів є вкорочувальна остеотомія ліктьової кістки. Якщо переважає звуження суглобової щілини, порівняйте з артритом зап’ястка; за посттравматичного нахилу чи вкорочення дистального відділу променевої кістки — з переломом дистального відділу променевої кістки.
Які МРТ-знахідки відрізняють хірургічно значущий розрив ТФХК від нормальних варіантів?
Центральний диск у нормі показує рівномірно низький сигнал на всіх послідовностях. Патологічні розриви виглядають як вогнищевий високий T2-сигнал або повне порушення безперервності, що перетинає диск. Ямкове відокремлення (тип 1B) проявляється рідиною між ліктьовим прикріпленням та ямкою з нестабільністю дистального променево-ліктьового суглоба. Псевдорозриви від артефакту магічного кута можуть імітувати розриви з боку променевої кістки на стандартних послідовностях та мають бути підтверджені в перпендикулярних площинах. МР-артрографія з внутрішньосуглобовим гадолінієм підвищує чутливість до повних розривів, демонструючи витікання контрасту.
Джерела
- Palmer AK. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification. J Hand Surg Am. 1989;14(4):594-606.
- Palmer AK. Triangular fibrocartilage disorders: injury patterns and treatment. Arthroscopy. 1990;6(2):125-132.
- Smith TO, Drew B, Toms AP, et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging and magnetic resonance arthrography for triangular fibrocartilaginous complex injury: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(9):824-832.
- Epner RA, Bowers WH, Guilford WB. Ulnar variance--the effect of wrist positioning and roentgen filming technique. J Hand Surg Am. 1982;7(3):298-305.
Пов'язані статті
Дізнайтеся про поширені стани зап'ястка, включаючи розриви TFCC, переломи човноподібної кістки, синдром карпального тунелю, теносиновіт де Кервена та ганглійні кісти.
Дізнайтеся, коли МРТ зап’ястка 3T може допомогти при розривах TFCC, пошкодженні лопаткової зв’язки, прихованому переломі ладьевидної кістки та деталях хряща, а коли достатньо рентгена або МРТ 1.5T.
Розшифруйте свій висновок МРТ зап'ястка, включаючи оцінку TFCC, виявлення переломів човноподібної кістки та знахідки карпального тунелю.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження