Рентген-ознаки скафолунатного ушкодження: розширення, DISI та SLAC-зап’ясток
Човноподібно-півмісяцева (ЧП) зв'язка є найважливішою внутрішньою зв'язкою зап'ястка, і її розрив призводить до прогресуючої нестабільності зап'ястка, відомої як прогресуючий колапс човноподібно-півмісяцевого типу (SLAC). Травми ЧП зв'язки варіюють від часткових розривів до повного розриву з дисоціацією. Візуалізація оцінює цілісність зв'язки, розширення човноподібно-півмісяцевого інтервалу, вирівнювання кісток зап'ястка та вторинні дегенеративні зміни.
Типові симптоми
- Дорсальний біль у зап'ясті, локалізований над човниково-місяцеподібним проміжком, відразу дистальніше горбка Лістера
- Посилення болю при навантаженні розгинанням зап'ястка, положенні віджимання або стисканні
- Чутне або пальповане клацання під час ліктьово-радіального відведення зап'ястка (тест Ватсона)
- Зменшена сила захвату порівняно з контралатеральним зап'ястком
- Набряк зап'ястка після навантаження, що покращується в спокої
- Прогресуюча скутість та деформація зап'ястка у хронічних нелікованих випадках
Огляд
За скафолунарного ушкодження рентгенографія та МРТ відповідають на різні запитання: знімки зі стиснутим кулаком або під навантаженням показують динамічне розширення, а МРТ оцінює тильні волокна зв’язки та супутній набряк. Про споріднені травми зап’ястка дивіться перелом човноподібної кістки, а про ушкодження м’якотканинних стабілізаторів — розрив TFCC. Ви можете відкрити прямі, бічні, косі знімки чи знімки зі стиснутим кулаком у безкоштовному переглядачі рентгенограм зап’ястка для приватного перегляду у браузері перед використанням пояснення ШІ.
Ключові знахідки на зображеннях
- Розрив або порушення цілісності човноподібно-півмісяцевої зв'язки на корональному МРТ
- Розширення човноподібно-півмісяцевого інтервалу більше 3 мм на рентгені (симптом Террі Томаса)
- Збільшений човниково-півмісяцевий кут більше 60 градусів
- Ознака кортикального кільця на прямій проєкції, що вказує на ротаційний підвивих човноподібної кістки
- Нестабільність дорсального інтеркальованого сегмента (DISI)
- Дегенеративні зміни зап'ястка типу SLAC при хронічних травмах
Часті запитання
Що таке човноподібно-півмісяцевий кут та коли він є патологічним?
Човноподібно-місяцевий кут вимірюється на бічній рентгенограмі зап'ястка як кут між довгою віссю човноподібної кістки та довгою віссю місяцеподібної кістки. Нормальний діапазон становить від 30 до 60 градусів, із середнім значенням приблизно 47 градусів. Кут, що перевищує 60–70 градусів, вказує на тильну нестабільність вставного сегмента (DISI), що означає тильний нахил місяцеподібної кістки відносно головчастої, тоді як човноподібна зігнулася долонно після порушення човноподібно-місяцевої зв'язки.
Як нелікована човноподібно-півмісяцева нестабільність прогресує до SLAC-зап'ястка?
Скафолунатний прогресивний колапс (SLAC) має передбачувану дегенеративну послідовність. Стадія I включає ізольований артроз між променевим шилоподібним відростком і дистальною частиною човноподібної кістки. Стадія II додає артроз між проксимальним полюсом човноподібної кістки та променевою кісткою. Стадія III включає середньозап’ястковий артрит між головчастою і півмісяцевою кістками, коли відбувається проксимальна міграція головчастої кістки. Променево-півмісяцевий суглоб характерно збережений. ШІ може пояснити стадії SLAC, але не може обрати реконструкцію чи артродез зап’ястка. Хірург кисті має комплексно оцінити знімки, симптоми та результати огляду. Щодо дегенеративного звуження суглобової щілини без SLAC дивіться артрит зап’ястка.
Які МРТ та рентгенологічні ознаки гострого та хронічного ушкодження човноподібно-півмісяцевої зв'язки?
Гостро МРТ показує розрив або високий сигнал T2 через тильний або долонний компонент човноподібно-півмісяцевої зв'язки, з супутнім випотом у променево-зап'ястковому суглобі та перизв'язковим набряком. Рентгенографічно інтервал човноподібно-півмісяцевий більш ніж 3 мм на прямій проєкції зі стиснутим кулаком (ознака Террі Томаса) вказує на повне порушення. Хронічно зв'язка відсутня або замінена фіброзною тканиною, човноподібна кістка показує ротаційний підвивих, що продукує ознаку кіркового кільця на прямій проєкції, і з'являється рання SLAC-артрозна деформація.
Джерела
- Watson HK, Ballet FL. The SLAC wrist: scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis. J Hand Surg Am. 1984;9(3):358-365.
- Kitay A, Wolfe SW. Scapholunate instability: current concepts in diagnosis and management. J Hand Surg Am. 2012;37(10):2175-2196.
- Andersson JK. Treatment of scapholunate ligament injury: Current concepts. EFORT Open Rev. 2017;2(9):382-393.
Пов'язані статті
Дізнайтеся, коли МРТ зап’ястка 3T може допомогти при розривах TFCC, пошкодженні лопаткової зв’язки, прихованому переломі ладьевидної кістки та деталях хряща, а коли достатньо рентгена або МРТ 1.5T.
Розшифруйте свій висновок МРТ зап'ястка, включаючи оцінку TFCC, виявлення переломів човноподібної кістки та знахідки карпального тунелю.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження