Синдром карпального тунелю: ознаки на МРТ та рентгенограмі
Синдром зап'ясткового каналу є найпоширенішою периферичною нейропатією від защемлення, спричиненою компресією серединного нерва при проходженні через зап'ястковий канал. Канал обмежений кістками зап'ястка та поперечною зв'язкою зап'ястка (утримувачем згиначів). Повторювані рухи зап'ястя, вагітність, гіпотиреоз, діабет та запальний артрит є поширеними факторами ризику. Хоча дослідження нервової провідності залишається основним діагностичним тестом, МРТ надає цінну анатомічну деталізацію, візуалізуючи морфологію нерва, виявляючи об'ємні утворення та оцінюючи утримувач згиначів.
Типові симптоми
- Оніміння та поколювання у великому, вказівному, середньому пальцях та радіальній половині безіменного пальця
- Пекучий або ниючий біль у зап'ястку та кисті, що характерно посилюється вночі
- Слабкість захвату та щипка з труднощами виконання дрібних моторних завдань
- Симптоми, що провокуються тривалим згинанням зап'ястка, водінням або тримання телефону
- Падіння предметів через слабкість м'язів тенара та порушення координації
- Атрофія м'язів тенара при тяжкому або тривалому стисненні
Що ми шукаємо на знімках
- Збільшення серединного нерва проксимальніше або в межах карпального тунелю
- Підвищений сигнал T2 в серединному нерві, що вказує на набряк або запалення
- Сплощення серединного нерва на рівні гачка гачкуватої кістки
- Долонне вигинання утримувача згиначів понад нормальну кривизну
- Об'ємні утворення, такі як гангліонові кісти, аномальні м'язи або теносиновіт
- Денерваційний набряк або жирова атрофія м'язів тенара на МРТ
Часті запитання
Які МРТ-знахідки кількісно оцінюють тяжкість компресії серединного нерва при синдромі зап'ясткового каналу?
МРТ вимірює площу поперечного перерізу серединного нерва проксимальніше входу в тунель (аномальна понад 10–12 квадратних міліметрів), характеризує T2-гіперінтенсивність у нерві, що вказує на внутрішньонервовий набряк, та оцінює коефіцієнт сплощення на рівні гачка гачкуватої кістки, де компресія є максимальною. Долонне вигинання утримувача згиначів понад нормальну кривизну відображає підвищений тиск у тунелі. Денервація тенарних м'язів проявляється внутрішньом'язовою T2-гіперінтенсивністю гостро та жировою інфільтрацією хронічно, що вказує на тяжке або тривале пошкодження нерва. ШІ може пояснити ці терміни візуалізації, але не може встановити тяжкість стискання нерва чи замінити огляд і дослідження нервів.
Чому МРТ слід виконувати перед операцією на зап'ястковому каналі у певних пацієнтів?
МРТ може виявити чинники компресії, як-от гангліозні кісти, запалення сухожилкових піхв, персистуючу серединну артерію або надлишкові тканини в зап’ястковому каналі.
Чи може синдром зап'ясткового каналу зникнути без операції та що визначає прогноз?
Легкий та помірний синдром зап'ясткового каналу з переривчастими симптомами добре реагує на нічне шинування зап'ястка в нейтральному положенні, модифікацію активності та ін'єкцію кортикостероїдів з приблизно 70–80% короткостроковим успіхом. Проте стійке постійне оніміння, слабкість тенарних м'язів, МРТ-ознаки денервації м'язів або площа поперечного перерізу нерва, що помітно перевищує нормальний поріг, передбачають погану відповідь на консервативне лікування. Ці дані візуалізації вказують на те, що незворотне аксональне пошкодження вже може бути наявне і що хірургічне декомпресія зап'ясткового каналу має бути проведена невідкладно для запобігання постійній атрофії тенарних м'язів.
Джерела
- Padua L, Coraci D, Erra C, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016;15(12):1273-1284.
- Mesgarzadeh M, Schneck CD, Bonakdarpour A, et al. Carpal tunnel: MR imaging. Part II. Carpal tunnel syndrome. Radiology. 1989;171(3):749-754.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Carpal Tunnel Syndrome. OrthoInfo.
Пов'язані статті
Дізнайтеся про поширені стани зап'ястка, включаючи розриви TFCC, переломи човноподібної кістки, синдром карпального тунелю, теносиновіт де Кервена та ганглійні кісти.
Розшифруйте свій висновок МРТ зап'ястка, включаючи оцінку TFCC, виявлення переломів човноподібної кістки та знахідки карпального тунелю.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження