Тендосиновіт де Кервена: ознаки на МРТ та рентгенограмі
Тендосиновіт де Кервена — це болючий стан, що уражає перший тильний відділ зап'ястя, залучаючи сухожилки довгого відвідного м'яза великого пальця (APL) та короткого розгинача великого пальця (EPB) при проходженні над шилоподібним відростком променевої кістки. Він зазвичай провокується повторюваними рухами великого пальця та зап'ястя і особливо поширений серед молодих батьків, працівників фізичної праці та спортсменів ракеткових видів спорту. МРТ та ультразвук цінні для підтвердження діагнозу, оцінки потовщення сухожилкової оболонки, виявлення перегородок підвідділів та виключення інших причин болю на променевій стороні зап'ястя.
Типові симптоми
- Біль вздовж радіального боку зап'ястка біля основи великого пальця та над шилоподібним відростком радіальної кістки
- Набряк та болючість безпосередньо над першим тильним відсіком розгиначів
- Біль при стисканні, щипанні великим пальцем або вичавлювальних рухах, таких як підняття немовляти
- Позитивний тест Фінкельштейна з болем, відтвореним при ліктьовому відхиленні зап'ястка з великим пальцем, затиснутим у кулак
- Крепітація або відчуття клацання над шилоподібним відростком радіальної кістки при рухах великого пальця
- Труднощі з діяльністю, що вимагає протиставлення великого пальця, наприклад відкриття банок або повертання ключів
Що ми шукаємо на знімках
- Потовщення утримувача розгиначів першого дорзального каналу
- Рідина в сухожильній піхві навколо сухожиль APL та EPB
- Потовщення сухожилка та підвищений сигнал, що вказує на тендинопатію
- Перитендинозний та підшкірний набряк навколо шилоподібного відростка променевої кістки
- Перегородка в першому тильному компартменті (окремий підкомпартмент EPB)
- Набряк кісткового мозку у шилоподібному відростку променевої кістки у тяжких або хронічних випадках
Часті запитання
Чому перегородка підвідсіку першого тильного відділу впливає на результати лікування?
До 30% людей мають фіброзну або кісткову перетинку, що створює окремий субканал для сухожилка короткого розгинача великого пальця у межах першого дорзального каналу. Коли ін'єкція кортикостероїду вводиться в основний канал, що містить довгий відвідний м'яз великого пальця, субканал короткого розгинача може бути недосяжним, що пояснює рівень невдач приблизно 30%, коли перетинка наявна, порівняно з менш ніж 10% без перетинки. МРТ або УЗД можуть виявити перетинку до операції, визначаючи, чи потрібна техніка ін'єкції у два канали або хірургічне звільнення з навмисним розкриттям обох субканалів.
Як МРТ розрізняє теносиновіт де Кервена від інших причин болю з радіального боку зап'ястка?
МРТ безпосередньо візуалізує потовщення утримувача розгиначів першого дорсального компартменту, рідину навколо сухожиль довгої привідної м'язи великого пальця (APL) та короткого розгинача великого пальця (EPB), перитендинозний та підшкірний набряк навколо шилоподібного відростка променевої кістки, а також аномалію сигналу сухожилля, що вказує на тендинопатію. Важливо, що МРТ одночасно оцінює човноподібну кістку на наявність перелому або незрощення, перший ЗП-суглоб на артроз, зону перехрестя на рівні другого дорсального компартменту при синдромі перехрестя та поверхневу гілку променевого нерва при синдромі Вартенберга. Ця диференційна оцінка є критичною, оскільки болі з боку променевого зап'ястка мають численні причини з різним лікуванням, а хвороба де Кервена є клінічним діагнозом, який візуалізація може підтвердити або спростувати.
Які варіанти лікування теносиновіту де Кервена в порядку інвазивності?
Лікування першої лінії включає шинування великого пальця типу «spica» з утриманням зап'ястка та великого пальця у нейтральному положенні, протизапальні препарати та модифікацію активності з уникненням повторного защипування та скручування. Ін'єкція кортикостероїдів у перший дорсальний компартмент досягає розрішення у 70–90% первинних випадків. За наявності перетинки ін'єкція двох компартментів під ультразвуковим контролем підвищує показники успіху. Хірургічне розсічення першого дорсального компартменту залишається для випадків, які не відповідають на дві-три ін'єкції, і є дуже ефективним з низькою частотою рецидивів. Дані МРТ про тяжку дегенерацію сухожилля або значну перегородку субкомпартменту підтримують більш ранній розгляд хірургічного вивільнення замість повторних ін'єкцій.
Джерела
- Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, Thoder J. De Quervain tenosynovitis of the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(12):757-764.
- Richie CA 3rd, Briner WW Jr. Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis: a pooled quantitative literature evaluation. J Am Board Fam Pract. 2003;16(2):102-106.
- Bernstein DT, Gonzalez MA, Hendrick RG, et al. Impact of septated first dorsal compartments on symptomatic de Quervain disease. Plast Reconstr Surg. 2019;144(2):389-393.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. De Quervain's Tenosynovitis. OrthoInfo.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження