Рентген-ознаки перелому дистального відділу променевої кістки: вирівнювання зап’ястка, нахил і підказки DRUJ
Переломи дистального відділу променевої кістки є найпоширенішими переломами верхньої кінцівки, зазвичай виникають внаслідок падіння на витягнуту руку. Вони класифікуються за характером перелому (Коллеса, Сміта, Бартона, шоферський), залученням суглобової поверхні та зміщенням. Рентгенографічні вимірювання, включаючи висоту променевої кістки, нахил променевої кістки та долонний нахил, визначають тактику лікування. МРТ може виявити супутні ушкодження м'яких тканин, включаючи розриви ТФХК та ушкодження човниково-півмісяцевої зв'язки.
Типові симптоми
- Негайний сильний біль та болючість зап'ястка після падіння на витягнуту руку
- Видима деформація «виделки для вечері» з тильним зміщенням при переломах типу Коллеса
- Швидкий початок набряку та екхімозу у зап'ястку та дистальному передпліччі
- Неможливість стискати, піднімати або навантажувати уражену кисть
- Оніміння або поколювання у великому, вказівному та середньому пальцях від гострої компресії серединного нерва
- Болючість безпосередньо над метафізом дистального відділу радіальної кістки
Огляд
Рентген зап’ястка є візуалізацією першої лінії для більшості підозрюваних переломів дистального відділу променевої кістки. Відкрийте PA, латеральні та косі проекції у безкоштовному переглядачі рентгену зап’ястка для приватного перегляду в браузері, а потім порівняйте супутній ліктьобічний біль із розривом TFCC або карпальне розширення зі скафолунатним ушкодженням.
Ключові знахідки на зображеннях
- Лінія перелому через метафіз дистального відділу променевої кістки
- Залучення суглобової поверхні та вимірювання сходинки
- Вимірювання висоти променевої кістки, променевого нахилу та долонного нахилу
- Дорсальне зміщення та кутова деформація (тип Коллеса)
- Долонне зміщення (тип перелому Сміта)
- Супутній перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки та оцінка стабільності дистального променево-ліктьового суглоба
Часті запитання
Які рентгенологічні вимірювання визначають необхідність хірургічної фіксації перелому дистального відділу радіальної кістки?
Прийнятні порогові значення вирівнювання включають: висоту променевої кістки не менш 10 мм (норма 11–12 мм), нахил променевої кістки не менш 15 градусів (норма 22–23 градуси) і долонний нахил від −10 до +20 градусів (норма +11–12 градусів). Суглобова «сходинка» або зазор понад 2 мм у зап'ястково-променевому або дистальному променево-ліктьовому суглобі є вагомим показанням до фіксації. Скорочення променевої кістки більш ніж на 5 мм порівняно з контралатеральною стороною передбачає нестабільність ДПЛС та ліктьову симптоматику.
Які ушкодження м'яких тканин пов'язані з переломами дистального відділу радіальної кістки та як МРТ допомагає?
Супутні пошкодження м'яких тканин трапляються у 50–70% дистальних переломів променевої кістки, виявлених артроскопічно. Найпоширенішими є розриви TFCC (розриви Palmer 1D з боку сигмоподібної вирізки), розриви човноподібно-місяцеподібної зв'язки та пошкодження місяцеподібно-тригранної зв'язки. Гострий синдром зап'ясткового каналу внаслідок гематоми, що стискає серединний нерв, потребує невідкладної декомпресії. МРТ характеризує ці супутні пошкодження, коли симптоми після репозиції зберігаються або перед хірургічним плануванням.
Чому перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки є важливим при переломі дистального відділу радіальної кістки?
Шилоподібний відросток ліктьової кістки є точкою прикріплення ямкового компонента ТФХК та ліктьово-зап'ясткових зв'язок. Переломи основи шилоподібного відростка, що зміщують ямкове прикріплення, дестабілізують ДПЛС та підвищують ризик хронічної нестабільності ДПЛС та болю з ліктьового боку. Переломи верхівки рідко впливають на стабільність ДПЛС. ШІ може пояснити терміни висновку про перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки, але хірург кисті має оцінити стабільність суглоба й вирішити, чи потрібні додаткова стабілізація або відновлення TFCC.
Джерела
- Lichtman DM, Bindra RR, Boyer MI, et al. Treatment of distal radius fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(3):180-189.
- Knirk JL, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(5):647-659.
- Lindau T, Arner M, Hagberg L. Intraarticular lesions in distal fractures of the radius in young adults. A descriptive arthroscopic study in 50 patients. J Hand Surg Br. 1997;22(5):638-643.
- May MM, Lawton JN, Blazar PE. Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability. J Hand Surg Am. 2002;27(6):965-971.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження