Kostenloser Handgelenks-CT-Viewer für Kahnbeinfrakturen und Handwurzelausrichtung

Von der Disc zum Befund

Warum auf ein negatives Röntgenbild ein Handgelenks-CT folgt

Eine Kahnbeinfraktur ist der klassische Grund, überhaupt ein Handgelenks-CT anzuordnen. Etwa ein Viertel echter Kahnbeinfrakturen zeigt sich nicht im initialen Röntgenbild, weil die Frakturlinie schräg durch überlappende Handwurzelknochen verläuft, was konventionelle Aufnahmen nicht erfassen können. Besteht nach einem Sturz auf die ausgestreckte Hand weiterhin Druckschmerz in der Tabatière und ist das Röntgenbild unauffällig, findet ein CT entlang der Längsachse des Kahnbeins die okkulte Taillenfraktur tatsächlich – oder bestätigt, dass keine vorliegt und der Gips früher entfernt werden kann.

CT klärt auch, ob eine bekannte Kahnbeinfraktur zu einer Pseudarthrose fortgeschritten ist, da es Frakturlinie, Randsklerose und Zystenbildung weit zuverlässiger zeigt als eine Kontrollröntgenaufnahme. Bei einer distalen Radiusfraktur misst CT den artikulären Stufenversatz und -spalt in Millimetern – die Zahl, die entscheidet, ob ein Chirurg die Gelenkfläche mit Platten und Schrauben reponiert oder im Gips verheilen lässt. Nach volarer Plattenfixation prüft CT, ob keine Schraube die dorsale Kortikalis durchdrungen hat – ein Detail, das auf einer Seitenröntgenaufnahme leicht übersehen wird, aber auf einer axialen CT-Schicht offensichtlich ist. Eine Fraktur des Hakenbeinhakens, auf Standard-Handgelenksaufnahmen leicht ganz zu übersehen, braucht meist eine gezielte Karpaltunnelaufnahme oder ein CT, bevor sie überhaupt gesehen wird.

Was ein Handgelenks-CT-Datensatz tatsächlich enthält

Ein modernes Handgelenks-CT wird als spiralförmiges Volumen aus Axialschichten unter einem Millimeter erfasst und dann zweimal aus denselben Rohdaten rekonstruiert: einmal mit einem scharfen Knochenkernel, der kortikale Ränder und Frakturlinien deutlich macht, und einmal mit einem glatteren Weichteilkernel, der das vom Knochenkernel verursachte Kantenrauschen um Beuge- und Strecksehnen reduziert. Da die erfassten Voxel isotrop sind, können Scanner oder Viewer eine Reformatierung entlang der Längsachse des Kahnbeins erstellen – die Orientierung, die ein Handchirurg tatsächlich befundet –, ohne Detailverlust gegenüber dem ursprünglichen Axialdurchlauf.

Was Ihnen der Viewer in die Hand gibt

Die Befundsprache verstehen

Handgelenks-CT-Befunde stützen sich auf eine Handvoll wiederkehrender Formulierungen. „Artikulärer Stufenversatz“ wird in Millimetern angegeben und beschreibt, wie weit ein Fragment der Radiusgelenkfläche über oder unter seinem Nachbarn liegt; ein paar Millimeter sind oft die Schwelle, ab der Chirurgen sich für eine Fixation entscheiden. „Skapholunäre Erweiterung“ bezeichnet einen sich öffnenden Spalt zwischen Kahnbein und Mondbein, ein Zeichen einer Bandverletzung, das unbehandelt zu einer fortgeschrittenen skapholunären Kollapsarthrose fortschreiten kann. „DISI“ und „VISI“ beschreiben das Mondbein, das sich relativ zu seinen Nachbarn dorsal oder volar kippt, sichtbar auf einer sagittalen Reformatierung. „Pseudarthrose“ an der Kahnbeintaille bedeutet, dass die Frakturlinie mit sklerotischen oder zystischen Rändern weit über das erwartete Heilungsfenster hinaus noch sichtbar ist, und postoperative Untersuchungen ergänzen Angaben zur Implantatposition, ob eine Schraube zentral im Kahnbein sitzt oder sich zu einem der Pole hin zurückgezogen hat.

Wo CT aufhört und MRT übernimmt

Das Auslesen des kortikalen Knochens an der Kahnbeintaille – Frakturlinien, Fragmentlage, Implantate und ob die Heilung tatsächlich fortgeschritten ist – ist die Stärke der CT. Fragt man dieselbe Schicht nach dem triangulären fibrokartilaginären Komplex, den skapholunären und lunotriquetralen Bändern oder einer frühen Knochenprellung, versagt sie; das erfordert die kontrastgewichteten MRT-Sequenzen oder eine dedizierte Arthrographie zur klaren Darstellung. Ein akuter Riss des skapholunären Bandes oder ein Riss des triangulären Faserknorpels können im CT völlig unauffällig aussehen, selbst bei einem tatsächlich instabilen Gelenk. Deshalb wird eine okkulte Kahnbeinfraktur mit CT auf die Knochenfrage hin beantwortet, während eine rein ligamentäre Handgelenksverletzung mit unauffällig wirkendem Knochen meist direkt ins MRT geht.

Unterstützte Handgelenks-CT-Formate

Häufige Fragen

3D-Rendering zur Beurteilung von Kahnbein und Handwurzel

Eine Handwurzelserie ist fast immer eine echte volumetrische Aufnahme, sodass sie sich verlustfrei in dünne Reformatierungen und 3D umwandeln lässt. Fragmentverschiebung an der Kahnbeintaille, eine Stufenbildung am Radius oder der Implantatverlauf nach einer Plattenosteosynthese lässt sich an einem drehbaren 3D-Handgelenk viel einfacher zeigen als schichtweise zu beschreiben – wie scharf es aussieht, hängt weiterhin von Schichtdicke, Abstand und Kernel des Scanners ab.

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