Morbus Kienböck: Befunde im MRT und Röntgenbild
Der Morbus Kienböck ist eine avaskuläre Nekrose des Os lunatum, des zentralen Schlusssteins der proximalen Handwurzelreihe. Das Lunatum hat eine unsichere Blutversorgung, die es anfällig für ischämische Verletzungen durch repetitives Trauma, negative Ulnavarianz oder vaskuläre anatomische Varianten macht. Die Erkrankung schreitet durch Stadien gemäß der Lichtman-Klassifikation fort, von Marködem über Sklerose, Fragmentierung, Kollaps bis hin zur karpalen Arthritis. Das MRT ist die sensitivste Modalität zur Früherkennung und Stadieneinteilung und zeigt oft Signaländerungen, bevor Röntgenanomalien auftreten.
Typische Symptome
- Zentraler dorsaler Handgelenkschmerz direkt über dem Os lunatum lokalisiert
- Verringertes Handgelenkbewegungsausmaß, insbesondere Extension und Radialabduktion
- Zunehmend nachlassende Griffkraft über Monate bis Jahre
- Handgelenksschwellung und Punktschmerz über dem Lunatum bei Palpation
- Steifigkeit, die sich bei Aktivität verschlechtert und in fortgeschrittenen Stadien nicht durch Ruhe bessert
- Schmerz bei axialer Handgelenkbelastung wie Liegestütze oder Abstützen auf der Handfläche
Morbus Kienböck in der Radiologie: Lichtman-Zeichen im Röntgenbild und MRT
Radiologen teilen den Morbus Kienböck nach der Lichtman-Klassifikation ein, die sich am Erscheinungsbild des Mondbeins orientiert. Im Stadium I ist das Röntgenbild unauffällig oder zeigt nur eine Frakturlinie, während die MRT bereits ein verändertes Signal im Mondbein zeigt. Im Stadium II kommt eine erhöhte Knochendichte hinzu, im Stadium III ein Einbruch des Mondbeins und im Stadium IV eine Arthrose der umgebenden Handgelenke.
Bildgebende Zeichen in jedem Lichtman-Stadium
- Stadium I: unauffälliges Röntgenbild oder feine Frakturlinie; die MRT zeigt ein im Mondbein verteiltes niedriges T1-Signal.
- Stadium II: Das Mondbein erscheint im Röntgenbild heller und dichter (Sklerose), behält aber seine normale Größe und Form.
- Stadium IIIA: Das Mondbein bricht ein oder fragmentiert, während die übrigen Handwurzelknochen regelrecht stehen bleiben.
- Stadium IIIB: Einbruch des Mondbeins sowie ein fixiert gebeugtes Kahnbein und ein Verlust der Handwurzelhöhe, da sich die benachbarten Knochen verschieben.
- Stadium IV: Arthrose des radiokarpalen oder mediokarpalen Gelenks um das eingebrochene Mondbein.
Was der Radiologe außerdem prüft
Der Befund nennt oft die Ulnavarianz, also ob die Elle kürzer endet als die Speiche, denn eine negative Ulnavarianz ist mit der Erkrankung assoziiert. Eine kontrastmittelverstärkte MRT kann zeigen, ob Teile des Mondbeins noch durchblutet sind; neuere Behandlungsalgorithmen kombinieren dies mit dem Lichtman-Stadium. Andere Erkrankungen können im MRT einen Morbus Kienböck vortäuschen, daher kommt es auf das Verteilungsmuster der Veränderungen im Mondbein an. Behandlungsmöglichkeiten nach Stadium finden Sie im Leitfaden zur Lichtman-Klassifikation.
Fragen zur Bildgebung Ihres Mondbeins
- Welches Lichtman-Stadium zeigen meine Aufnahmen?
- Ist meine Ulnavarianz negativ, neutral oder positiv?
- Ist das Mondbein im Kontrastmittel-MRT noch durchblutet?
- Ist das Mondbein eingebrochen, und stehen die übrigen Handwurzelknochen noch regelrecht?
Worauf wir in der Bildgebung achten
- Diffuses niedriges T1-Signal im gesamten Os lunatum als Hinweis auf Markverdrängung
- Variables T2-Signal je nach Krankheitsstadium (Ödem versus Sklerose)
- Lunatumhöhenverlust, -abflachung oder -fragmentierung
- Koronale Frakturlinie durch den Lunatum-Körper
- Sekundärer karpaler Kollaps mit Skaphoidflexion und proximaler Capitatummigration
- Ulnavarianz-Messung und radiokarpale Arthrosezeichen
Häufige Fragen
Wie wird die Kienböck-Erkrankung nach Lichtman eingeteilt und was bedeutet das für die Behandlung?
Die Lichtman-Klassifikation definiert die Krankheitsprogression: Stadium I zeigt normales Röntgen mit MRT-Knochenmarködem als vermindertes T1- und erhöhtes T2-Signal im Lunatum. Stadium II: Lunatumsklerose ohne Höhenverlust. Stadium IIIA: Lunatum-Kollaps mit erhaltener Karpus-Ausrichtung. Stadium IIIB: fixierte Skaphoid-Flexion und proximale Kapitatum-Migration. Stadium IV: generalisierte Radiokarpale und Mitkarpale Arthrose. Behandlung ist stadienabhängig. KI kann diese Stadien erklären, aber ein Handchirurg muss das Stadium bestätigen und mit Ihnen besprechen, welche Behandlungen geeignet sind.
Wie beeinflusst die ulnare Varianz die Entstehung und chirurgische Behandlung der Kienböck-Erkrankung?
Ulna-minus-Variante, definiert als eine Ulna, die auf standardisierten PA-Röntgenaufnahmen bei neutraler Unterarmrotation mehr als 1 mm kürzer als der Radius ist, konzentriert die Druckbelastung des Radius auf die Radiolunar-Artikulation und reduziert die Kraftübertragungsfunktion des TFCC. Diese anatomische Variante tritt bei etwa 75 % der Kienböck-Patienten gegenüber 20 % der Allgemeinbevölkerung auf. Gelenkausgleichsoperationen einschließlich Radiusverkürzungs- oder Ulnaverlängerungsosteotomie gleichen die Lastverteilung aus und reduzieren den Druck auf das ischämische Lunatum.
Warum ist MRT CT und einfachen Röntgenaufnahmen bei früher Kienböck-Erkrankung überlegen?
MRT erkennt Stadium I der Kienböck-Erkrankung durch Knochenmarködem als vermindertes T1- und erhöhtes T2-Signal, bevor strukturelle Veränderungen im Röntgen oder CT sichtbar sind. Dieses frühe Erkennungsfenster ist therapeutisch entscheidend, da eine Intervention vor dem Lunatumkollaps — insbesondere Gelenksnivellierung bei ulnarer Minusvariante oder Revaskularisierungsverfahren — deutlich bessere Ergebnisse als nach Stadium-IIIA-Kollaps erzielt. CT ergänzt MRT für koronale Frakturlinien und OP-Planung, kann jedoch die präkollaptische vaskuläre Kompromittierung nicht erfassen. Gadolinium-MRT bewertet zudem die Restdurchblutung des Lunatums.
Quellen
- Lichtman DM, Mack GR, MacDonald RI, Gunther SF, Wilson JN. Kienböck's disease: the role of silicone replacement arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1977;59(7):899-908.
- Lichtman DM, Lesley NE, Simmons SP. The classification and treatment of Kienbock's disease: the state of the art and a look at the future. J Hand Surg Eur Vol. 2010;35(7):549-554.
- Arnaiz J, Piedra T, Cerezal L, et al. Imaging of Kienböck disease. AJR Am J Roentgenol. 2014;203(1):131-139.
- Lichtman DM, Pientka WF 2nd, Bain GI. Kienböck disease: a new algorithm for the 21st century. J Wrist Surg. 2017;6(1):2-10.
- Stahl S, Stahl AS, Meisner C, et al. Critical analysis of causality between negative ulnar variance and Kienböck disease. Plast Reconstr Surg. 2013;132(4):899-909.
- Gelberman RH, Salamon PB, Jurist JM, Posch JL. Ulnar variance in Kienböck's disease. J Bone Joint Surg Am. 1975;57(5):674-676.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Kienböck's Disease. OrthoInfo.
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