Röntgenzeichen einer skapholunären Verletzung: Erweiterung, DISI und SLAC-Handgelenk
Das skapholunäre Band (SL-Band) ist das wichtigste intrinsische Handwurzelband; seine Ruptur führt zur progredienten karpalen Instabilität, bekannt als Scapholunate Advanced Collapse (SLAC). SL-Verletzungen reichen von Partialrissen bis zur kompletten Ruptur mit Dissoziation. Bildgebung beurteilt Bandintegrität, Erweiterung des skapholunären Intervalls, Karpusausrichtung und sekundäre degenerative Veränderungen.
Typische Symptome
- Dorsaler Handgelenkschmerz über dem Skapholunatum-Intervall direkt distal des Lister-Höckers
- Schmerzzunahme bei Handgelenks-Extensionsbelastung, Liegestütz-Position oder Greifen
- Hörbares oder tastbares Schnappen bei ulnarer zu radialer Handgelenkabduktion (Watson-Test)
- Verminderte Griffkraft im Vergleich zum kontralateralen Handgelenk
- Handgelenksschwellung nach Aktivität, die sich mit Ruhe bessert
- Progressive Handgelenkssteifigkeit und Deformität bei chronisch unbehandelten Fällen
Überblick
Bei einer skapholunären Verletzung beantworten Röntgen und MRT unterschiedliche Fragen: Faustschluss- oder Stressaufnahmen zeigen dynamische Erweiterungen, während das MRT die dorsalen Bandfasern und begleitendes Ödem beurteilt. Lesen Sie zu verwandten Handgelenkverletzungen unter Skaphoidfraktur und zu Verletzungen der Weichteilstabilisatoren unter TFCC-Riss. Sie können PA-, seitliche, schräge oder Faustschlussaufnahmen im kostenlosen Handgelenk-Röntgenviewer privat im Browser betrachten, bevor Sie eine KI-Erklärung nutzen.
Wichtige Bildgebungsbefunde
- Skapholunärer Bandriss oder -diskontinuität im koronalen MRT
- Skapholunäre Intervallaufweitung über 3 mm im Röntgenbild (Terry-Thomas-Zeichen)
- Vergrößerter skapholunärer Winkel über 60 Grad
- Kortikales Ringzeichen in der PA-Aufnahme als Hinweis auf rotatorische Subluxation des Skaphoids
- DISI-Muster (dorsale interkalierende Segmentinstabilität)
- Degenerative Veränderungen des SLAC-Handgelenks bei chronischen Verletzungen
Häufige Fragen
Was ist der skapholunäre Winkel und wann ist er pathologisch?
Der skapholunäre Winkel wird auf einem lateralen Handgelenksröntgen als Winkel zwischen der Längsachse des Skaphoids und der Längsachse des Lunatums gemessen. Der Normalbereich beträgt 30 bis 60 Grad, Mittelwert ca. 47 Grad. Ein Winkel über 60 bis 70 Grad zeigt dorsale interkalierende Segmentinstabilität (DISI) an.
Wie entwickelt sich eine unbehandelte skapholunäre Instabilität zur SLAC-Handgelenksarthrose?
Der skapholunäre fortgeschrittene Kollaps (SLAC) folgt einer vorhersagbaren degenerativen Abfolge. Stadium I betrifft isolierte Arthrose zwischen radialem Styloid und distalem Skaphoid. Stadium II ergänzt Arthrose zwischen proximalem Skaphoidpol und Radius. Stadium III betrifft die mediokarpale Arthrose zwischen Capitatum und Lunatum, während das Capitatum nach proximal wandert. Das radiolunäre Gelenk bleibt typischerweise erhalten. KI kann die SLAC-Stadieneinteilung erklären, aber keine Rekonstruktion oder Handgelenkversteifung auswählen. Ein Handchirurg muss Bilder, Beschwerden und Untersuchungsbefund gemeinsam beurteilen. Bei degenerativer Gelenkspaltverschmälerung ohne SLAC vergleichen Sie Handgelenkarthrose.
Was sind die MRT- und Röntgenzeichen einer akuten versus chronischen skapholunären Bandruptur?
Akut zeigt das MRT Diskontinuität oder hohes T2-Signal durch die dorsale oder volare Komponente des skapholunären Bandapparats mit begleitendem radiokarpalen Gelenkerguss und periligamentärem Ödem. Radiologisch zeigt ein skapholunäres Intervall breiter als 3 mm auf einem Faustschluss-PA-Bild (Terry-Thomas-Zeichen) eine vollständige Disruption. Chronisch ist das Band fehlend oder durch Fasergewebe ersetzt, das Skaphoid zeigt Rotationssubluxation mit kortikalem Ringzeichen auf der PA-Aufnahme, und eine frühe SLAC-Arthrose erscheint.
Quellen
- Watson HK, Ballet FL. The SLAC wrist: scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis. J Hand Surg Am. 1984;9(3):358-365.
- Kitay A, Wolfe SW. Scapholunate instability: current concepts in diagnosis and management. J Hand Surg Am. 2012;37(10):2175-2196.
- Andersson JK. Treatment of scapholunate ligament injury: Current concepts. EFORT Open Rev. 2017;2(9):382-393.
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