MRT-Zeichen eines TFCC-Risses: Ulnarseitiger Handgelenkschmerz, Röntgenhinweise und Palmer-Typen
Der trianguläre fibrokartilaginäre Komplex (TFCC) ist ein wichtiger Stabilisator des distalen Radioulnargelenks (DRUG) und dient als Puffer zwischen Ulna und Handwurzelknochen. TFCC-Risse werden als traumatisch (Palmer Typ 1) oder degenerativ (Palmer Typ 2) klassifiziert. MRT – insbesondere die MR-Arthrographie – ist wertvoll zur Beurteilung der TFCC-Integrität, Risslokalisation und assoziierter Instabilität.
Typische Symptome
- Ulnarseitiger Handgelenkschmerz, lokalisiert auf der Kleinfingerseite des Handgelenks
- Schmerzzunahme beim Greifen, Unterarmdrehung oder Drückbewegungen
- Schnapp- oder Klickgefühl bei Pronation und Supination
- Griffschwäche und verminderte Rotationskraft des Unterarms
- Fovea-Zeichen-Druckschmerz zwischen Ulna-Styloid und Sehne des M. flexor carpi ulnaris
- Gefühl von Handgelenkinstabilität oder Nachgeben bei Rotationsaufgaben
Überblick
Röntgen kann Ulnavarianz, Ausrichtung des distalen Radius oder eine begleitende Fraktur zeigen, aber MRT ist nötig, um den Faserknorpeldiskus, die foveale Anheftung und DRUJ-Stabilisatoren zu sehen. Wenn Schmerzen nach Trauma auftreten, vergleichen Sie mit distaler Radiusfraktur; wenn die Hauptfrage eine intrinsische karpale Instabilität ist, vergleichen Sie skapholunäre Verletzung. Sie können außerdem Handgelenk-Röntgenaufnahmen im kostenlosen Handgelenk-Röntgenviewer öffnen, bevor Sie mit einer Ärztin oder einem Arzt besprechen, ob MRT oder MR-Arthrografie die relevantere nächste Untersuchung ist.
Wichtige Bildgebungsbefunde
- Hohes Signal oder Diskontinuität im TFC-Diskus im koronalen MRT
- Palmer Typ 1 (traumatisch): periphere oder zentrale Risslokalisation
- Palmer Typ 2 (degenerativ): Diskverdünnung und Perforation
- Begleitende Processus-styloideus-ulnae-Fraktur oder ulnare Impaktion
- Distale Radioulnargelenk-Subluxation oder -erguss
- Positive Ulnavarianz als Beitrag zur TFCC-Belastung
Häufige Fragen
Was ist die Palmer-Klassifikation für TFCC-Risse und warum ist sie klinisch bedeutsam?
Traumatische TFCC-Risse werden nach Palmer nach ihrer Lage eingeteilt: 1A zentral, 1B ulnar, 1C distal und 1D radial. Degenerative Läsionen werden getrennt nach zunehmendem Schweregrad als 2A–2E eingeordnet.
Wie beeinflusst die ulnare Varianz TFCC-Pathologie und Therapie?
Die Ulnavarianz bezeichnet den Längenunterschied zwischen distaler Ulna und Radius. Eine positive Ulnavarianz erhöht die Belastung des TFCC und beschleunigt degenerative Typ-2-Veränderungen sowie ein ulnokarpales Impaktionssyndrom mit Chondromalazie von Lunatum und Triquetrum. Eine negative Varianz entlastet den TFCC, ist jedoch mit Morbus Kienböck assoziiert. Bei positiver Varianz mit degenerativen TFCC-Rissen kommt eine Ulnaverkürzungsosteotomie als operative Strategie infrage. Steht eine Gelenkspaltverschmälerung im Vordergrund, vergleichen Sie Handgelenkarthrose; bei posttraumatischer Neigung oder Verkürzung des distalen Radius vergleichen Sie distale Radiusfraktur.
Welche MRT-Befunde unterscheiden einen chirurgisch relevanten TFCC-Riss von Normalvarianten?
Der zentrale Diskus zeigt normalerweise einheitlich niedriges Signal auf allen Sequenzen. Pathologische Risse erscheinen als fokales T2-Hochsignal oder vollständige Diskontinuität durch den Diskus. Fovea-Ablösung (Typ 1B) manifestiert sich als Flüssigkeit zwischen ulnarem Ansatz und Fovea mit DRUG-Instabilität. Pseudo-Risse durch Magic-angle-Artefakte können radiale Risse imitieren. MR-Arthrografie erhöht die Sensitivität für vollständige Risse.
Quellen
- Palmer AK. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification. J Hand Surg Am. 1989;14(4):594-606.
- Palmer AK. Triangular fibrocartilage disorders: injury patterns and treatment. Arthroscopy. 1990;6(2):125-132.
- Smith TO, Drew B, Toms AP, et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging and magnetic resonance arthrography for triangular fibrocartilaginous complex injury: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(9):824-832.
- Epner RA, Bowers WH, Guilford WB. Ulnar variance--the effect of wrist positioning and roentgen filming technique. J Hand Surg Am. 1982;7(3):298-305.
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