De-Quervain-Tendovaginitis: Befunde im MRT und Röntgenbild
Die Tendovaginitis de Quervain ist eine schmerzhafte Erkrankung des ersten dorsalen Kompartiments des Handgelenks, die die Sehnen des M. abductor pollicis longus (APL) und M. extensor pollicis brevis (EPB) beim Übergang über den Processus styloideus radii betrifft. Sie wird häufig durch repetitive Daumen- und Handgelenkbewegungen ausgelöst und tritt besonders häufig bei frischgebackenen Eltern, Handarbeitern und Racketsportlern auf. MRT und Ultraschall sind wertvoll zur Diagnosebestätigung, Beurteilung der Sehnenscheidenverdickung, Identifikation von Subkompartiment-Septierung und Ausschluss anderer Ursachen radialseitiger Handgelenkschmerzen.
Typische Symptome
- Schmerz an der radialen Handgelenkseite an der Daumenbasis und über dem Processus styloideus radii
- Schwellung und Druckschmerz direkt über dem ersten dorsalen Streckerfach
- Schmerz beim Daumengriff, Kneifen oder Drehen, z. B. beim Anheben eines Säuglings
- Positiver Finkelstein-Test mit Schmerzreproduktion durch Ulnarabduktion des Handgelenks bei umschlossenem Daumen in der Faust
- Krepitation oder Schnappgefühl über dem Processus styloideus radii bei Daumenbewegungen
- Schwierigkeiten bei Aktivitäten, die Daumenopposition erfordern, wie Gläser öffnen oder Schlüssel drehen
Worauf wir in der Bildgebung achten
- Verdickung des Strecksehnenfachs des ersten dorsalen Kompartiments
- Flüssigkeit in der Sehnenscheide um die APL- und EPB-Sehnen
- Sehnenverdickung und erhöhtes Signal als Hinweis auf Tendinopathie
- Peritendinöses und subkutanes Ödem um den Processus styloideus radii
- Septierung innerhalb des ersten dorsalen Kompartiments (separates EPB-Subkompartiment)
- Knochenmarködem im Processus styloideus radii in schweren oder chronischen Fällen
Häufige Fragen
Warum beeinflusst die Unterteilung des ersten Strecksehnenfachs die Behandlungsergebnisse?
Bis zu 30 % der Personen haben ein fibröses oder knöchernes Septum, das ein separates Subfach für die Extensor-pollicis-brevis-Sehne im ersten dorsalen Fach bildet. Wenn eine Kortikosteroidinjektion in das Hauptfach mit dem Abductor pollicis longus platziert wird, wird das EPB-Subfach möglicherweise nicht erreicht, was Misserfolgsraten von etwa 30 % bei vorhandenem Septum im Vergleich zu weniger als 10 % ohne Septum erklärt. MRT oder Ultraschall kann das Septum präoperativ identifizieren und leiten, ob eine Zwei-Fach-Injektionstechnik oder eine chirurgische Spaltung mit bewusster Öffnung beider Subfächer erforderlich ist.
Wie unterscheidet das MRT die Tendovaginitis de Quervain von anderen radialseitigen Handgelenkschmerzen?
MRT visualisiert direkt die Verdickung des Retinaculum extensorum des ersten Dorsal-Kompartiments, Flüssigkeit um APL- und EPB-Sehnen, peritendinöses und subkutanes Ödem um den Processus styloideus radii sowie Sehnen-Signalveränderungen als Zeichen der Tendinopathie. Gleichzeitig bewertet das MRT das Skaphoid auf Fraktur oder Pseudarthrose, das erste CMC-Gelenk auf Arthrose, den Kreuzungsbereich für Intersektionssyndrom und den Ramus superficialis des N. radialis für das Wartenberg-Syndrom. Diese Differentialdiagnostik ist wichtig, da radialer Handgelenkschmerz viele Ursachen mit unterschiedlichen Therapien hat.
Welche Behandlungsoptionen gibt es bei De-Quervain-Tendovaginitis nach Invasivität geordnet?
Erstlinienbehandlung umfasst Daumen-Spica-Schienung in Handgelenk- und Daumen-Neutralstellung, Antiphlogistika und Aktivitätsmodifikation. Kortikosteroidinjektion in das erste dorsale Fach bewirkt einen Beschwerderückgang bei 70–90 % der Primärfälle. Chirurgische Freisetzung des ersten dorsalen Fachs ist für Fälle mit Versagen nach zwei bis drei Injektionen reserviert und ist hocheffektiv.
Quellen
- Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, Thoder J. De Quervain tenosynovitis of the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(12):757-764.
- Richie CA 3rd, Briner WW Jr. Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis: a pooled quantitative literature evaluation. J Am Board Fam Pract. 2003;16(2):102-106.
- Bernstein DT, Gonzalez MA, Hendrick RG, et al. Impact of septated first dorsal compartments on symptomatic de Quervain disease. Plast Reconstr Surg. 2019;144(2):389-393.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. De Quervain's Tenosynovitis. OrthoInfo.
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