Types de blessures de la cheville expliqués : des entorses aux déchirures du tendon d'Achille

Entorses du ligament latéral

Les entorses de la cheville représentent 85 pour cent de toutes les blessures de la cheville. Le complexe ligamentaire latéral (LTFA, LCF et LTFP) est le plus fréquemment atteint lors des blessures en inversion. Les entorses vont du grade 1 (étirement) au grade 3 (rupture complète). La plupart guérissent avec une rééducation fonctionnelle, bien qu'une instabilité chronique se développe dans jusqu'à 20 pour cent des cas. Pour les attentes de guérison, consultez notre article sur la guérison des ligaments de la cheville sans chirurgie.

Fractures de la cheville

Les fractures de la cheville impliquent une ou plusieurs malléoles (médiale, latérale ou postérieure). La classification de Weber catégorise les fractures de la fibula en fonction de leur relation avec la syndesmose : type A (en dessous), type B (au niveau de) et type C (au-dessus). Les fractures stables et non déplacées peuvent être traitées par une botte ou un plâtre, tandis que les fractures déplacées ou instables nécessitent une fixation chirurgicale. La syndesmose (entorse haute de la cheville) doit être évaluée car sa lésion affecte significativement le traitement et la récupération.

Rupture du tendon d'Achille

Le tendon d'Achille est le tendon le plus grand et le plus solide du corps, mais il est vulnérable à la rupture, en particulier chez les sportifs récréatifs d'âge moyen. Les patients décrivent souvent un craquement soudain suivi de difficultés à marcher et à pousser. Le test de Thompson (compression du mollet avec absence de flexion du pied) est très diagnostique. Le traitement est soit la réparation opératoire soit l'immobilisation fonctionnelle avec mobilisation précoce, les deux montrant des résultats comparables dans les études récentes. L'IRM confirme le diagnostic et montre l'espace entre les extrémités du tendon déchiré.

Lésions des tendons péroniers

Les tendons péroniers passent derrière la malléole latérale et sont importants pour l'éversion et la stabilité de la cheville. Les lésions incluent la tendinite par surmenage, les déchirures (en particulier du court péronier), et la subluxation où les tendons claquent par-dessus la fibula. Ces lésions coexistent souvent avec l'instabilité chronique de la cheville et peuvent être manquées lors de l'évaluation initiale. L'IRM démontre l'épaississement tendineux, les fissures ou le déplacement de la gouttière rétromalléolaire. Découvrez comment les identifier en imagerie dans notre guide de lecture de l'IRM de la cheville.

Défauts ostéochondraux du talus

Les défauts ostéochondraux (OCD) impliquent des lésions du cartilage et de l'os sous-jacent du dôme talien. Ils résultent souvent d'entorses ou de fractures de la cheville et provoquent une douleur profonde de la cheville, un gonflement et des symptômes mécaniques comme l'accrochage ou le blocage. L'IRM est la meilleure modalité d'imagerie pour détecter et stadifier les OCD. Les lésions petites et stables peuvent être gérées de manière conservatrice, tandis que les défauts larges ou instables nécessitent généralement un traitement arthroscopique.

Points clés à retenir

• Les entorses du ligament latéral sont la blessure de la cheville la plus fréquente et la plupart guérissent avec un traitement conservateur
• La stabilité de la fracture de la cheville détermine si un traitement chirurgical ou conservateur est approprié
• Les ruptures du tendon d'Achille peuvent être traitées chirurgicalement ou par immobilisation fonctionnelle avec des résultats similaires
• Les lésions des tendons péroniers et les défauts ostéochondraux sont souvent associés à l'instabilité chronique de la cheville

Questions fréquentes