Tipos de lesiones de cadera: desde desgarros del labrum hasta NAV
Conozca las condiciones comunes de la cadera incluyendo desgarros del labrum, pinzamiento femoroacetabular, bursitis, fracturas por estrés y necrosis avascular.
La cadera es una articulación esférica diseñada para la estabilidad y el soporte de peso. Su arquitectura ósea profunda proporciona estabilidad inherente, pero el labrum, cartílago, tendones y bursas circundantes son susceptibles a lesiones tanto por actividad atlética como por procesos degenerativos. Comprender las condiciones comunes de la cadera ayuda a los pacientes a navegar el diagnóstico y tomar decisiones de tratamiento informadas.
Desgarro labral
El labrum acetabular es un anillo de fibrocartílago que profundiza la cavidad de la cadera y proporciona un sello de succión para la estabilidad articular. Los desgarros del labrum causan dolor inguinal, clic, atrapamiento y rigidez, frecuentemente empeorados por la sedestación prolongada o actividades de flexión de cadera. Comúnmente resultan del pinzamiento femoroacetabular (PFA), trauma o displasia de cadera. La resonancia magnética con artrografía es el estándar de oro para el diagnóstico. Para opciones de manejo conservador, consulte nuestro artículo sobre curación del desgarro del labrum sin cirugía.
Pinzamiento femoroacetabular (PFA)
El PFA ocurre cuando la morfología ósea anormal de la cabeza femoral o el acetábulo causa contacto prematuro durante el movimiento de la cadera. El pinzamiento tipo cam involucra una cabeza femoral no esférica, mientras que el tipo pinza involucra cobertura acetabular excesiva. La mayoría de los pacientes tienen una combinación de ambos (tipo mixto). El PFA conduce a desgarros del labrum y daño del cartílago con el tiempo y es un factor de riesgo importante para la osteoartritis temprana de cadera. La modificación de actividad y la fisioterapia son los tratamientos de primera línea, con artroscopía de cadera para casos refractarios. Conozca cómo estos cambios morfológicos aparecen en la resonancia magnética en nuestra guía de lectura de resonancia magnética de cadera.
Bursitis trocantérica mayor
Ahora llamado más precisamente síndrome de dolor trocantérico mayor, esta condición involucra inflamación de la bursa y frecuentemente tendinopatía coexistente del glúteo medio o menor. Causa dolor lateral de cadera que empeora al acostarse sobre el lado afectado, subir escaleras y caminar prolongadamente. El tratamiento incluye modificación de actividad, fisioterapia enfocada en fortalecimiento de abductores de cadera e inyección de corticosteroides para dolor refractario. Los desgarros verdaderos del tendón glúteo pueden requerir reparación quirúrgica en casos severos.
Fractura por estrés
Las fracturas por estrés de la cadera afectan más comúnmente al cuello femoral, particularmente en corredores, reclutas militares y pacientes con enfermedad ósea metabólica. Se presentan con dolor inguinal que empeora con la actividad de carga de peso. Las fracturas por estrés del cuello femoral se clasifican como del lado de tensión (lateral, mayor riesgo quirúrgico) o del lado de compresión (medial, generalmente tratadas de forma conservadora). La resonancia magnética es esencial para la detección temprana ya que las radiografías pueden ser normales durante semanas. El diagnóstico oportuno previene la progresión a fractura completa.
Necrosis avascular (NAV)
La NAV de la cabeza femoral ocurre cuando el suministro sanguíneo al hueso se interrumpe, causando muerte ósea y eventual colapso articular. Los factores de riesgo incluyen uso de corticosteroides, abuso de alcohol, enfermedad de células falciformes y trauma de cadera. Las etapas tempranas son asintomáticas y detectables solo por resonancia magnética, haciendo que el tamizaje sea importante para pacientes de alto riesgo. La NAV temprana puede manejarse con cirugía de descompresión central, mientras que el colapso avanzado típicamente requiere reemplazo total de cadera.
Puntos clave
- Los desgarros del labrum y el PFA están estrechamente relacionados y son causas principales de dolor de cadera en adultos jóvenes
- El síndrome de dolor trocantérico mayor frecuentemente involucra patología del tendón glúteo, no solo bursitis
- Las fracturas por estrés del cuello femoral requieren resonancia magnética urgente para detección temprana y manejo apropiado
- La NAV se detecta mejor tempranamente en la resonancia magnética cuando las opciones de tratamiento de preservación ósea aún están disponibles
Preguntas frecuentes
¿Qué causa dolor de cadera en adultos jóvenes?
Las causas más comunes de dolor de cadera en adultos jóvenes son desgarros del labrum, PFA, tendinitis del flexor de cadera y fracturas por estrés. A diferencia de los adultos mayores donde la osteoartritis predomina, los pacientes jóvenes más frecuentemente tienen condiciones estructurales o por sobreuso que son altamente tratables cuando se diagnostican tempranamente.
¿Necesito una resonancia magnética para el dolor de cadera?
La resonancia magnética se recomienda cuando el dolor de cadera persiste más allá de 4 a 6 semanas a pesar de las medidas conservadoras, cuando hay sospecha de desgarro del labrum o fractura por estrés, o cuando el diagnóstico no es claro. Las radiografías deben obtenerse primero para evaluar artritis, fracturas y morfología ósea. La resonancia magnética con artrografía se prefiere para sospechas de desgarros del labrum.
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Descubra si los desgarros del labrum de cadera pueden resolverse sin cirugía, el papel de la fisioterapia y las opciones quirúrgicas cuando el tratamiento conservador falla.
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