Tipos de lesiones del tobillo: desde esguinces hasta roturas del tendón de Aquiles

Esguinces de ligamentos laterales

Los esguinces de tobillo representan el 85 por ciento de todas las lesiones del tobillo. El complejo ligamentoso lateral (LTFA, LCF y LTFP) es el más comúnmente afectado durante las lesiones por inversión. Los esguinces van desde Grado 1 (estiramiento) hasta Grado 3 (rotura completa). La mayoría sanan con rehabilitación funcional, aunque la inestabilidad crónica se desarrolla en hasta el 20 por ciento de los casos. Para las expectativas de curación, consulte nuestro artículo sobre curación de ligamentos del tobillo sin cirugía.

Fracturas de tobillo

Las fracturas de tobillo involucran uno o más de los maléolos (medial, lateral o posterior). La clasificación de Weber categoriza las fracturas del peroné según su relación con la sindesmosis: Tipo A (debajo), Tipo B (al nivel de) y Tipo C (encima). Las fracturas estables no desplazadas pueden tratarse con bota ortopédica o yeso, mientras que las fracturas desplazadas o inestables requieren fijación quirúrgica. La sindesmosis (esguince alto de tobillo) debe evaluarse ya que su lesión afecta significativamente el tratamiento y la recuperación.

Rotura del tendón de Aquiles

El tendón de Aquiles es el tendón más grande y fuerte del cuerpo, sin embargo es vulnerable a la rotura, particularmente en atletas recreativos de mediana edad. Los pacientes frecuentemente describen un chasquido repentino seguido de dificultad para caminar y empujar. La prueba de Thompson (comprimir la pantorrilla con ausencia de flexión del pie) es altamente diagnóstica. El tratamiento es reparación quirúrgica o inmovilización funcional con movilización temprana, ambos mostrando resultados comparables en estudios recientes. La resonancia magnética confirma el diagnóstico y muestra la brecha entre los extremos desgarrados del tendón.

Lesiones del tendón peroneo

Los tendones peroneos corren detrás del maléolo lateral y son importantes para la eversión y estabilidad del tobillo. Las lesiones incluyen tendinitis por sobreuso, desgarros (particularmente del peroneo corto) y subluxación donde los tendones saltan sobre el peroné. Estas lesiones frecuentemente coexisten con inestabilidad crónica del tobillo y pueden no detectarse en la evaluación inicial. La resonancia magnética demuestra engrosamiento del tendón, fisuras o desplazamiento del surco retromaleolar. Conozca cómo identificar estos en las imágenes en nuestra guía de lectura de resonancia magnética de tobillo.

Defectos osteocondrales del astrágalo

Los defectos osteocondrales (DOC) involucran daño al cartílago y hueso subyacente de la cúpula del astrágalo. Frecuentemente resultan de esguinces o fracturas de tobillo y causan dolor profundo del tobillo, inflamación y síntomas mecánicos como atrapamiento o bloqueo. La resonancia magnética es la mejor modalidad de imagen para detectar y estadificar los DOC. Las lesiones pequeñas y estables pueden manejarse de forma conservadora, mientras que los defectos grandes o inestables típicamente requieren tratamiento artroscópico.

Puntos clave

• Los esguinces de ligamentos laterales son la lesión de tobillo más frecuente y la mayoría sanan de forma conservadora
• La estabilidad de la fractura de tobillo determina si el tratamiento quirúrgico o conservador es apropiado
• Las roturas del tendón de Aquiles pueden tratarse quirúrgicamente o con inmovilización funcional con resultados similares
• Las lesiones del tendón peroneo y los defectos osteocondrales frecuentemente se asocian con inestabilidad crónica del tobillo

Preguntas frecuentes