Rotatorenmanschettenriss-Klassifikation: Teil- vs. durchgreifende Risse
Verstehen Sie die Klassifikationssysteme für Rotatorenmanschettenrisse, Teil- vs. durchgreifende Risse und wie die Rissgröße Behandlungsentscheidungen beeinflusst.
Rotatorenmanschettenrisse werden anhand mehrerer Klassifikationssysteme eingeteilt, die Tiefe, Größe, Lokalisation und Gewebequalität der Verletzung beschreiben. Das Verständnis dieser Klassifikationen hilft Ihnen, Ihren MRT-Befund zu interpretieren und die Behandlungsoptionen für Ihren spezifischen Risstyp zu verstehen.
This guide covers the major classification systems used for rotator cuff tears, including the distinction between partial and full-thickness tears, the Ellman classification for partial tears, and the Patte classification for tendon retraction. For guidance on reading your shoulder MRI, see our article on how to read shoulder MRI.
Teil- vs. durchgreifende Risse
The most fundamental distinction in rotator cuff tears is between partial-thickness and full-thickness injuries. A partial-thickness tear involves only part of the tendon depth — the defect does not extend completely through the tendon from one surface to the other. A full-thickness tear means the defect extends all the way through, creating a communication between the joint space below and the subacromial bursa above. On MRI, partial tears show focal bright signal on T2 images that affects only part of the tendon thickness, while full-thickness tears show bright signal extending completely through the tendon.
Teilriss-Klassifikation (Ellman)
The Ellman classification grades partial tears by location (Type A: articular-side, accounting for 60% of partial tears; Type B: bursal-side; Type C: intratendinous) and depth:
- Grad 1: weniger als 3 mm tief (unter 25 % der Sehnendicke)
- Grad 2: 3–6 mm tief (etwa 25–50 % der Sehnendicke)
- Grad 3: mehr als 6 mm tief (über 50 % der Sehnendicke)
Größenklassifikation durchgreifender Risse
Durchgreifende Risse werden nach ihrer Größe in der anteroposterioren Dimension klassifiziert:
- Klein: unter 1 cm — spricht oft gut auf konservative Behandlung an
- Mittel: 1–3 cm — kann je nach Symptomen und Anforderungen eine OP erfordern
- Groß: 3–5 cm — erfordert typischerweise eine operative Naht bei aktiven Patienten
- Massiv: über 5 cm oder zwei oder mehr Sehnen betreffend — schwierig zu reparieren, möglicherweise irreparabel
Patte-Klassifikation (Sehnenretraktion)
The Patte classification describes the degree of tendon retraction in full-thickness tears — how far the torn tendon end has pulled away from its insertion on the humerus. This is assessed on coronal oblique MRI images:
- Stadium 1: Sehnenstumpf nahe der Insertion — gutes Reparaturpotenzial
- Stadium 2: Sehnenstumpf auf Höhe des Humeruskopfes retrahiert — mäßige Reparaturschwierigkeit
- Stadium 3: Sehnenstumpf auf Glenoidhöhe retrahiert — schwierig oder primär nicht reparierbar
Goutallier-Klassifikation (fettige Infiltration)
When a rotator cuff tendon is torn, the muscle may undergo fatty infiltration — graded 0 (normal) to 4 (more fat than muscle) on sagittal T1 MRI. Grades 3-4 are largely irreversible and associated with poor surgical outcomes, potentially making tears irreparable. Early evaluation is important to prevent progressive infiltration.
Zusammenfassung
- Teilrisse betreffen nur einen Teil der Sehnendicke; durchgreifende Risse erstrecken sich vollständig durch
- Die Ellman-Klassifikation stuft Teilrisse nach Lokalisation (gelenkseitig, bursaseitig, intratendinös) und Tiefe (Grad 1–3) ein
- Durchgreifende Risse sind klein (unter 1 cm), mittel (1–3 cm), groß (3–5 cm) oder massiv (über 5 cm)
- Die Patte-Klassifikation misst die Sehnenretraktion, die die Reparierbarkeit beeinflusst
- Die Goutallier-Einteilung der fettigen Infiltration (0–4) ist entscheidend, da sie irreversibel ist und OP-Ergebnisse beeinflusst
- Rechtzeitige Behandlung verhindert fortschreitende fettige Infiltration, die Risse irreparabel machen kann
Häufige Fragen
Kann ein Teilriss der Rotatorenmanschette zu einem kompletten Riss werden?
Yes. Partial tears can progress to full-thickness tears over time, particularly high-grade partial tears (Ellman Grade 3, greater than 50% thickness). Studies suggest approximately 25-50% of partial tears will progress over a 2-year period, especially in patients who continue high-demand overhead activities. Regular monitoring with ultrasound or MRI can track tear progression.
Was macht einen Rotatorenmanschettenriss irreparabel?
Ein Riss gilt als irreparabel, wenn die Sehne erheblich retrahiert ist (Patte-Stadium 3), der Muskel fortgeschrittene fettige Infiltration aufweist (Goutallier Grad 3–4) und die Gewebequalität zu schlecht für Nähte ist. Dann können superiore Kapselrekonstruktion, Sehnentransfer oder inverse Schulterprothese erwogen werden.
Müssen alle Rotatorenmanschettenrisse operiert werden?
Nein. Studien zeigen, dass 60–80 % der Patienten mit Physiotherapie allein zufriedenstellende Ergebnisse erzielen. Operation wird bei großen Rissen aktiver Patienten und bei Versagen konservativer Behandlung empfohlen. Siehe unseren Schulterrehabilitations-Leitfaden.
Verwandte Artikel
Erfahren Sie, ob Rotatorenmanschettenrisse konservativ heilen können, welche Faktoren die Genesung beeinflussen und wann eine OP notwendig wird.
Verstehen Sie Ihren Schulter-MRT-Befund, wichtige anatomische Strukturen und was häufige Befunde bedeuten.
Verwandte Erkrankungen
Bereit für die Analyse Ihrer Bildgebung? Laden Sie Ihr MRT oder Röntgenbild zur KI-gestützten Analyse hoch
Laden Sie Ihre MRT- oder Röntgen-DICOM-Dateien für eine private KI-Analyse hoch. 4 Modelle analysieren unabhängig — alle Daten bleiben in Ihrem Browser.
Analyse startenMedizinischer Haftungsausschluss: Diese Seite dient nur zu Informations- und Bildungszwecken. Sie stellt keine medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung dar. KI-generierte Analysen können Fehler enthalten. Konsultieren Sie für medizinische Entscheidungen immer qualifiziertes medizinisches Fachpersonal. Vollständiger Haftungsausschluss