التهاب غمد الأوتار لدي كيرفان: تحليل مدعوم بالذكاء الاصطناعي للتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية

يعاني ما يصل إلى 30% من الأفراد من حاجز ليفي أو عظمي يكوّن حجرة فرعية منفصلة لوتر الباسطة القصيرة للإبهام ضمن الحجرة الظهرية الأولى. وعندما يُوضَع حقن كورتيكوستيرويدي في الحجرة الرئيسية التي تحتوي على مبعدة الإبهام الطويلة، قد لا يصل إلى الحجرة الفرعية لوتر EPB، مما يفسر معدلات الفشل التي تبلغ نحو 30% عند وجود الحاجز مقارنةً بأقل من 10% في حال عدم وجوده. ويمكن لـ MRI أو الأمواج فوق الصوتية تحديد هذا الحاجز قبل الجراحة، مما يوجه ما إذا كانت هناك حاجة إلى تقنية حقن في حجرتين أو إلى تحرير جراحي مع فتح مقصود لكلا الحجرتين الفرعيتين. ويقيّم AI لدينا تشريح الحجرة الظهرية الأولى بما في ذلك وجود الحاجز.

تُظهر MRI مباشرة تثخنًا في مُثبِّت الأوتار الباسطة للحجرة الظهرية الأولى، وسائلًا يحيط بوتري APL وEPB، ووذمة حول الوتر وتحت الجلد حول الناتئ الإبري للكعبرة، وشذوذًا في إشارة الوتر يدل على اعتلال الوتر. والأهم من ذلك، تقيم MRI في الوقت نفسه العظم الزورقي للكسر أو عدم الالتحام، والمفصل الرسغي السلامي الأول للفصال العظمي، ومنطقة التقاطع عند عبور الحجرة الظهرية الثانية لمتلازمة التقاطع، والعصب الكعبري السطحي لمتلازمة Wartenberg. هذا التقييم التفريقي حاسم لأن الألم في الجانب الكعبري من المعصم له أسباب عديدة بعلاجات مختلفة، وDe Quervain تشخيص سريري يمكن للتصوير تأكيده أو نفيه.

يشمل التدبير الأولي جبيرة الإبهام على وضعية سبايكا مع الحفاظ على المعصم والإبهام في الوضع المحايد، وأدوية مضادة للالتهاب، وتعديل النشاط لتجنب الحركات المتكررة للقرص واللف. يحقق حقن الكورتيكوستيرويد في الحجرة الظهرية الأولى زوال الأعراض في 70–90% من الحالات الأولية. وعند وجود حاجز فاصل، يحسن الحقن المزدوج في الحجرتين تحت إرشاد الأشعة فوق الصوتية معدلات النجاح. ويُحجز تحرير الحجرة الظهرية الأولى جراحيًا للحالات التي تفشل فيها حقنتان إلى ثلاث حقن، وهو فعال جدًا مع معدل نكس منخفض. وتدعم نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي التي تُظهر تنكسًا شديدًا في الوتر أو حاجزًا كبيرًا بين الحجرتين التفكير المبكر في التحرير الجراحي بدلًا من تكرار الحقن.