El Bileği ve Karpal Kemik Görüntülemenizi Okumak

Uzatılmış Bir Ele Düşme Sonrası Görüntüleme Sırası

Düşme sonrası ağrıyan bir el bileği hemen hemen her zaman önce dört görüntülü bir röntgen serisi alır: PA, lateral ve oblik projeksiyonlar artı el bileği açılı ve el ulnar deviasyonda tutularak o kemiği kısalmış dinlenme konumundan gererek çekilen özel bir skafoid görüntüsü. Bu skafoid görüntüsü var çünkü kemik radyal kolon boyunca açılı durur ve beli boyunca uzanan bir kırık hattı standart bir PA filmindeki üst üste binmenin içinde saklanabilir.

Özel görüntüye rağmen, yer değiştirmemiş bir skafoid bel kırığı, ilk gün görüntülemesinde en sık kaçırılan yaralanmalardan biridir; çünkü kırık hattı lokalize kemik ödemi gelişmeden önce çözümlenemeyecek kadar ince olabilir. Hassasiyet tam olarak anatomik enfiye çukurundaysa ama ilk filmler temiz okunuyorsa, standart uygulama ya kısa bir atelleme süresi ve kırık kenarları boyunca kemik rezorpsiyonu görülebilecek kadar genişledikten sonra on ila on dört gün içinde tekrar film çekimi, ya da beklemek kabul edilemezse daha erken bir MR'dır. Bağ ve TFCC soruları MR ile veya kısmi bir yırtığın doğrulanması gerektiğinde, çevredeki sıvının aksi halde maskeleyeceği bir yırtığı ana hatlarıyla göstermek için kontrastı doğrudan ekleme enjekte eden bir MR artrogramla yanıtlanır. Bir skafoid kırığı zaten tedavi edilmiş ve soru kaynayıp kaynamadığına kaymışsa, skafoidin uzun ekseni boyunca açılı bir BT, düz bir filmin öne sürebileceği ama nadiren kendi başına doğrulayabileceği kırık hattı boyunca köprüleşen kemiğe en net bakışı sağlar.

Konsorsiyumun Bir Karpal Tetkikte İzlediği Yol

Bir el bileği serisi render edildikten sonra, dört model paneli her karpal kemiği tek tek — skafoid, lunatum, triquetrum, pisiform, trapezyum, trapezoid, kapitatum ve hamatum — kortikal sürekliliği, bir PA filminde normal karpal dizilimi tanımlayan Gilula yaylarını ve genişleme açısından skapolunat ile lunotriquetral aralıklarını kontrol ederek geçer. MR serilerinde aynı modeller iç karpal bağları, TFCC'yi ve el bileğini geçen tendon kılıflarını, tenosinovit veya kısmi bir yırtığı düşündüren sinyal değişiklikleri için izler, ardından birleşik bir okuma üretmeden önce modeller arasındaki uyuşmazlıkları giderir.

Sade dilde el bileği raporu, karpal kısaltmaları bir hastanın gerçekten kullanabileceği bir şeye dönüştürür: “skapolunat aralığı 4mm'ye genişlemiş, Terry Thomas işareti mevcut” demek yerine, el bileği kemiklerinden ikisini bir arada tutan bağın röntgende aralarında bir boşluk açılacak kadar gerildiğini veya yırtıldığını ve o belirli boşluğun neden bekle-gör yaklaşımı yerine bir el cerrahının görüşünü gerektirme eğiliminde olduğunu açıklar. Amaç, ziyaretin kendisinin yerini almak değil, bir uzman ziyaretinden önce yön bulmaktır.

Çoğu El Bileği Sevkinin Arkasındaki Altı Küme

Distal radyus ve skafoid kırıkları, genellikle uzatılmış bir ele düşme sonucu oluşan en büyük tek grubu oluşturur ve basit, yer değiştirmemiş bir skafoid bel çatlağından cerrahi fiksasyon gerektiren dorsal açılanmalı parçalı bir distal radyus kırığına kadar değişir. Karpal bağ yaralanması ve instabilitesi, aylar içinde genişlemiş bir aralığa ve sonunda, tanınmazsa öngörülebilir bir karpal çöküş desenine ilerleyebilen bir burkulmanın olduğu skapolunat ve lunotriquetral bağlar etrafında toplanır. Ulnar taraflı el bileği ağrısı ve TFCC sorunları, eklemin ulnar tarafını yastıklayan küçük triangüler kıkırdak disk etrafında kümelenir ve genellikle bir kavanoz açmak gibi bükücü veya yükleyici bir hareketle alevlenir. Tendon ve sinir sıkışması sendromları, median sinire baskı yapan karpal tünel sendromunu, başparmak tarafındaki tendonları tahriş eden De Quervain tenosinovitini ve iki tendon bölmesinin birbirine sürtündüğü intersection sendromunu kapsar. Dejeneratif ve inflamatuar artrit, başparmak tabanında veya radyokarpal eklemde eklem aralığı daralması ve osteofitler olarak ortaya çıkar; bazen SNAC el bileği adı verilen eski, tedavi edilmemiş bir skafoid nonunion desenini takip eder. Lunatumun avasküler nekrozu, Kienböck hastalığı olarak bilinir ve kendi başına ayrı bir kategoridir; lunatum kemiği aylar ila yıllar içinde kan akışını kademeli olarak kaybedip çöker ve bu, düz filmde görünmeden çok önce MR'da görülebilir.

Bir El Bileği Raporunu Sonraki Adımlara Dönüştürmek

Bir rapor belirli bir karpal kemik veya bağdan bahsediyorsa — skafoid, lunatum, TFCC, skapolunat — yukarıdaki ilgili durum sayfası, bu bulgunun röntgen, BT ve MR'da tipik olarak nasıl ortaya çıktığını ve genellikle bundan sonra ne olduğunu ayrıntılandırır. Yazılı bir rapor yerine DICOM serisinden başlıyorsanız, ücretsiz el bileği görüntüleyicileri herhangi bir şeyi analiz ediciye göndermeden önce bir radyoloğun inceleyeceği aynı PA, lateral ve oblik kareleri kaydırmanıza olanak tanır. Hem orijinal görüntüleri hem de sade dilde özeti bir el ve el bileği uzmanı randevusuna götürmek, o konuşmayı önemli ölçüde kısaltma eğilimindedir.